Лечение и причины летальности при перфоративной язве 12-ти перстной кишки

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, причины и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

Прободение язвы представляет собой патологический процесс, при котором нарушается целостность стенки 12-ти перстной кишки. Сквозное отверстие образуется, как правило, после продолжительного хронического течения заболевания. У многих пациентов наблюдается характерная симптоматика: изжога, сильный болевой синдром, тошнота.

Спровоцировать прободение может банальное нарушение режима питания, несоблюдение пациентами диеты и злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Если такой патологический процесс произошел, то больным назначается лечебное питание, курс медикаментозной терапии, при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Прободная острая язва двенадцатиперстной кишки может быть спровоцирована следующими факторами:

• больной систематически переедает;
• вокруг язвенного очага воспалилась слизистая;
• пациент нарушает диету и включает в свой ежедневный рацион вредные продукты;
• из-за неправильного питания или по другим причинам повысилась кислотность желудочного сока, принимающего непосредственное участие в процессах пищеварения;
• несмотря на категорический запрет специалистов, больной продолжает употреблять алкогольные напитки;
• курение на голодный желудок;
• сильные физические нагрузки, которые неожиданно были оказаны на организм пациента;
• частые стрессовые ситуации (с такой проблемой чаще всего сталкиваются люди, которые постоянно испытывают сильное психо-эмоциональное напряжение);
• длительное голодание;
• продолжительный прием лекарственных средств (в составе присутствует салициловая кислота);
• проникновение в организм человека болезнетворных бактерий хеликобактер;
• параллельно развиваются заболевания ЖКТ, например, холецистит или хронический аппендицит.

Симптоматика

Прободная острая язва 12-ти перстной кишки представляет собой крайне опасный патологический процесс, так как для пациента может все закончиться летально.

Каждый больной должен выучить наизусть симптомы, которые помогут ему предположить, что его язва перфорировала:

1. На первом этапе развития патологического процесса могут внезапно появиться сильные и мучительные болевые ощущения. У пациента наблюдается состояние шока, которое можно предположить по наличию сопутствующих признаков: стремительно снижается артериальное давление, проступает холодный и липкий пот, кожный покров бледнеет, появляется рвотный рефлекс. В этот период у человека можно выявить при осмотре напряженные мышечные ткани брюшной полости. Пациенты испытывают болевой синдром даже во время вздоха и выдоха. На первом этапе патологический процесс развивается очень стремительно, всего за 3 часа. Человек принимает горизонтальное положение, переворачивается на левый бок и поджимает к груди ноги. В такой позе он находится до приезда скорой помощи.
2. На втором этапе перфорирования язвы наблюдается следующая симптоматика: притупляется болевой синдром, человек начинает чувствовать небольшое улучшение самочувствия. У него может кожный покров вернуть свой прежний оттенок, расслабляются мышечные ткани живота, дыхание становится более легким и безболезненным. В таком состоянии можно находиться в пределах 6-ти часов. В этот промежуток времени в брюшной полости пациента начинается сильный воспалительный процесс. Из-за того что после появления отверстия в кишке в брюшную полость стало поступать все ее содержимое, у больного начинается инфекция. 
3. На третьем этапе течения патологического процесса человек резко чувствует ухудшение самочувствия. У него начинается рвотный рефлекс, поднимается температура, начинается лихорадочное состояние. У пациента на языке появляется плотный налет, пересыхают кожные покровы, наблюдается поверхностное дыхание, сердцебиение учащенное. Область живота очень болезненна, поэтому человек любыми способами старается помешать врачу при пальпации. На третьем этапе развивается перитонит и происходит интоксикация организма.

Виды и признаки перфорации

Прободение язвы 12-ти перстной кишки может происходить несколькими способами:

1. Перфорация типичная. В этом случае отверстие образуется в брюшную полость. У людей с такой формой развития патологического процесса наблюдается болевой шок, после которого наступает мнимое облегчение и развивается перитонит.
2. Перфорация в нижней части 12-ти перстной кишки (сзади). После образования раны в забрюшинное пространство начинает проникать содержимое органа. Выявить данный тип прободения можно по следующим признакам: резкий болевой синдром, местом локализации которого является ложечка (может иррадиировать в область спины). Развивается в клетчатке забрюшины (ретроперитонетальной) острый гнойный процесс. У человека появляется озноб, развивается лихорадка. Может быть выявлена болезненная припухлость в области 10-12 позвонка (грудного). При прослушивании, специалист может выявить крепитацию (особенный хруст). Повышается газообразование.
3. Перфорация прикрытая. Во время прободения содержимое органа (дуоденальное) забрасывается в брюшину. Процесс происходит следующим образом: образуется сквозная рана, что сопровождается резким болевым синдромом, местом локализации которого является зона эпигастрия или верхняя часть живота. Наступает период временного облегчения, после чего начинаются осложнения: развивается гнойный воспалительный процесс в тканях брюшины, перитонит (разлитой). Данный вид перфорации протекает довольно медленно, поэтому у людей есть все шансы получить своевременную хирургическую или медикаментозную помощь.

Диагностические мероприятия

Если люди заметили у себя признаки прободения язвы 12-ти перстной кишки, им необходимо экстренно обратиться в медицинское учреждение за адекватной помощью. Специалисты на приеме внимательно обследуют пациентов, проводят опрос, собирают анамнез, пальпируют брюшную полость.

После этого они назначают комплекс лабораторных и аппаратных исследований, результаты которых помогут подтвердить или опровергнуть первичный диагноз:

1. Анализ крови, каловых масс, мочи.
2. ЭЭГ.
3. Рентгенография (используется контрастное вещество) брюшины.
4. УЗИ органов ЖКТ.

Медикаментозная и хирургическая терапия

После того как пациенту была диагностирована прободная язва 12-ти перстной кишки, ему проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Некоторые пациенты, которые из-за наступившего мнимого улучшения, не осознают серьезности проблемы, начинают отказываться от операции.

В этом случае специалисты детально объясняют, чем для них может закончиться процесс перфорирования язвы. Но, если больные все же пишут отказ, то им назначается медикаментозная терапия.

Консервативное лечение, которое предусматривает параллельное соблюдение диетического питания, дает очень низкий процент выживаемости среди больных с перфорированной язвой.

Как правило, специалисты делают следующие назначения:

1. Пациенту вводится зонд (трансназальный), через который будет осуществляться его питание.
2. К области живота прикладывается грелка, которая наполнена льдом или холодной водой.
3. Для нормализации кислотного и щелочного баланса, врачи назначают инфузионную терапию.
4. Проводятся дезинтоксикационные мероприятия.
5. Больному прописывается курс антибиотиков (комбинированные препараты), которые он должен принимать минимум одну неделю.
6. Контролируется процесс прободения посредством рентгенографии.

Хирургическое лечение перфорированной язвы происходит следующим образом:

1. В первую очередь специалисты освобождают от содержимого дуоденальный отдел.
2. Пациенту стабилизируется артериальное давление.
3. После хирургического вмешательства больной переводится на строжайшую диету.

Во время операции врач может применить как органосохраняющую, так и более радикальную методику. В первом случае выполняется ушивание сквозной раны, а во втором проводится резекция, удаление очага и т. д. при выборе тактики ведения операции хирурги учитывают разные факторы:

• место локализации очага;
• продолжительность острого течения заболевания;
• этиология;
• характеристики;
• возраст больного;
• наличие сопутствующих болезней;
• сопровождающая симптоматика;
• признаки перитонита и т. д.

Многие люди, которым было проведено хирургическое лечение перфорированной язвы, сталкиваются с различными осложнениями. Из-за того, что у них отсутствует возможность качественно проводить санитарную обработку брюшной полости, в ней может развиваться ограниченный перитонит (локальный).

Также могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Абсцесс в дугласовом пространстве, в межкишечной зоне, в подплечном пространстве, в поддиафрагмальном пространстве.
2. Несовершенный шовный материал, который задействуется в процессе ушивания раны, может расходиться или пропускать в брюшную полость дуоденальное содержимое, в результате чего происходит повторное инфицирование.
3. Также может развиться кишечная непроходимость по причине допущенных во время операции ошибок или произошедшего пареза органа.
4. Из-за того что больной должен длительной промежуток времени находиться в горизонтальном положении у него может развиться бронхопневмония.
5.  Соблюдение строжайшей диеты приводит к тому, что начинается снижаться иммунитет, по причине недополучения организмом полезных микроэлементов, обычно поступающих вместе с пищей.

Согласно медицинской статистике, среди пациентов, которые отказались от хирургического вмешательства, на первой неделе консервативного лечения наблюдается 99% смертность.

Если своевременно проводится оперативное вмешательство, то количество летальных исходов сокращается до 8%.

Смертность в постоперационном периоде напрямую зависит от возрастной группы больных, степени тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия

Если люди знают о наличии язвы 12-ти перстной кишки, они должны приложить все усилия для того, чтобы предотвратить ее прободение:

• соблюдать диету, которую назначил гастроэнтеролог;
• соблюдать режим питания;
• полноценно отдыхать;
• отказаться от работы в ночную смену;
• вести здоровый образ жизни;
• не изнурять организм резкими физическими нагрузками;
• отказаться от всех вредных привычек;
• постоянно проходить профилактический осмотр и т. д.

Источник: http://OGastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/probodnaya-yazva-dvenadcatiperstnoj-kishki-simptomy-prichiny-lechenie/

Прободная язва 12 перстной кишки

Прободная язва двенадцатиперстной кишки является наиболее тяжелым осложнением язвенной болезни.

В этом случае в стенках органа образуется перфоративная воронка, сквозь которую содержимое кишечника способно проникать в забрюшинную область или даже в наружную полость брюшины.

В большинстве случаев прободение язвы двенадцатиперстной кишки происходит в передней стенке начальной области тонкого кишечника.

Развитие перфоративной язвенной болезни, затрагивающей 12-перстную кишку, чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Однако данная болезнь может развиться и у людей другой возрастной категории. сложность при установке диагноза заключается в том, что при язве двенадцатиперстной кишки практически не проявляются никакие симптомы.

Причины возникновения

В большинстве случаев развитие прободения язвенного образования внутри желудка и 12-перстной кишки обусловлено запущенной стадией простой язвенной болезни хронического характера.

Наиболее распространенными факторами, вызывающими симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, являются:

• обострение симптомов язвы двенадцатиперстной кишки хронического течения;
• частые переедания, в результате чего стенки пищеварительных органов подвергаются сильному растяжению;
• повышенная кислотность;
• злоупотребление алкоголем, избыток в питании жирной пищи;
• частые физические перенапряжения.

Однако данные факторы могут вызвать прободную язву только при том условии, что в организме человека уже присутствует язвенная болезнь хронической формы.

Стоит помнить, что данные причины обусловлены нарушением баланса внутренних защитных функций слизистых оболочек пищеварительных органов и агрессивных факторов, основная часть которых также продуцируется внутренними органами человеческого организма (соляная кислота, пищеварительные ферменты). Исключение составляет бактерия Хеликобактер пилори, которая живет в организме большого количества людей, но оказывает патологическое воздействие на органы только под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Большинство исследователей придерживаются мнения, что ключевым фактором, под воздействием которого язвенная болезнь вызывает прободение, является именно бактерия Хеликобактер пилори.

Кроме того, проведение антибактериальной терапии при таком заболевании дает положительный эффект, что свидетельствует о бактериальном происхождении патологии.

Однако одного только факта заражения недостаточно, поскольку большая часть всего населения Земли является носителем бактерии Хеликобактер пилори, язве двенадцатиперстной кишки подвержены не все.

Симптоматика заболевания

Если двенадцатиперстная кишка покрыта язвами с ярко выраженным прободением, могут наблюдаться следующие признаки:

• болевые ощущения острого характера в районе левого подреберья;
• тошнота;
• рвота, которая чаще всего имеет однократный характер;
• повышенное потоотделение (пот при этом холодный);
• появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Как и при прободении язвы в желудке, такая патология в 12-перстной кишке провоцирует появление признаков, свидетельствующих о проникновении содержимого кишечника в брюшную полость. Такими симптомами являются:

• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• повышенная температура тела;
• сильные болевые ощущения в области живота.

Любой из перечисленных симптомов может быть признаком перитонита. Данное явление в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Поэтому при таких симптомах больной нуждается в срочной помощи специалистов.

Чаще всего обострение язвы двенадцатиперстной кишки (симптомы становятся более выраженными, состояние больного ухудшается) происходит после принятия пищи. Если кишечник покрывается прободными язвами, основным симптомом является сильная боль режущего характера, которую невозможно терпеть. При этом больной стремится прижать колени к груди, что позволяет немного уменьшить болевой синдром.

В это время также происходит усиление симптомов отравления организма, вызванного проникновением содержимого кишечника в полость брюшины. При этом кожные покровы больного становятся бледными, начинает выделяться холодный пот, артериальное давление сильно понижается, пульс учащается.

Процесс прогрессирования данного заболевания разделяют на следующие стадии:

1. Шоковая стадия характеризуется сильными болевыми ощущениями острого типа, которые могут слегка отдавать в область поясницы. В результате больному становится тяжело дышать, мышцы сильно напрягаются.
2. Стадия мнимого улучшения подразумевает небольшое улучшение состояния пациента. Боли уменьшаются, мышечное напряжение спадает, и дыхание облегчается. При этом возникает слабость в теле, появляется повышенное газообразование, вздутие живота. Нередко наблюдается повышение температуры тела. В этот период развития болезни пациент срочно нуждается во врачебной помощи.
3. Спустя 12 часов у больного возникают все признаки перитонита. Наблюдаются сильные боли в животе и пересыхание слизистых оболочек полости рта. Следует помнить, что симптомы перитонита всегда одинаковы, независимо от того, какие факторы спровоцировали его развитие. Установить точную причину такого явления можно только после соответствующего обследования.

Независимо от причин, вызвавших перитонит, больной нуждается в срочной госпитализации. Наиболее опасной является язва, не проявляющая ярко выраженных симптомов, поскольку возникшее недомогание человек может списать на иные заболевания, пытаясь снять боль с помощью анальгетиков, что несет огромную опасность для жизни.

Диагностика

Наиболее популярным и эффективным способом диагностики при язвенных болезнях любого характера является эндоскопия. Данная процедура считается не очень приятной для пациента, однако именно с ее помощью врачам удается установить наиболее точный диагноз и определить степень тяжести заболевания, изучив все процессы, происходящие в пищеварительных органах.

Современное оборудование, которое используется при эндоскопическом обследовании, оснащено всеми необходимыми устройствами, помогающими взять пробу содержимого органа и образец тканей. Это позволит выявить наличие патогенных бактерий в организме, провоцирующих воспалительный процесс. Кроме того, такой способ помогает исследовать желудочный сок и определить уровень его кислотности.

Иногда может применяться непосредственное тестирование на выявление бактерии Хеликобактер пилори. Для этого проводится анализ рвотных масс, крови, кала, или иного материала, взятого во время биопсии.

Немалую роль при диагностировании играет рентгенологическое обследование, которое значительно упрощает установление диагноза.

Еще одним немаловажным методом, который используют при любых патологических процессах в области живота, является пальпация.

Прощупывание определенных областей позволяет определить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается или опровергается инструментальными способами исследования.

Лечение заболевания

Если у человека была диагностирована перфоративная язва дуоденальной кишки, необходимо срочное оперативное вмешательство.

При наличии каких-либо противопоказаний к хирургическому лечению помощь при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в сочетании медикаментозной терапии и диеты.

Данный способ лечения чаще всего является малоэффективным и во многих случаях приводит к летальному исходу.

Консервативный способ терапии подразумевает осуществление следующих процедур:

• введение трансназального зонда с целью осуществления парентерального питания;
• прикладывание холодных компрессов к животу;
• мощная инфузионная терапия, применяющаяся для нормализации кислотно-щелочного баланса;
• выведение токсинов из организма;
• курс приема антибиотиков (длится не менее 1 недели);
• регулярное рентгенологическое обследование с целью контроля состояния язвенного образования.

Вместе с медикаментозным лечением назначается определенная диета. При этом питание устанавливает лечащий врач.

Если пациент находится в очень тяжелом состоянии, обязательно проводится инфузионная терапия, заключающаяся в кислородных ингаляциях. Ни в коем случае нельзя давать больному обезболивающие лекарственные средства, особенно наркотического происхождения, поскольку это может смазать клиническую картину и ввести врачей в заблуждение.

Для лечения такого заболевания используется лапаротомия. Данная операция осуществляется под общим наркозом. Метод терапии, используемый при хирургическом вмешательстве, определяется непосредственно хирургом. При этом учитываются размеры поражения, возраст и пол больного, общее состояние его организма. Чаще всего проводится ушивание перфорированной язвы.

В молодом возрасте ушивание язвы и лечение в послеоперационном периоде приводят к полному восстановлению. Повреждение зарастает, рецидивы случаются крайне редко. Прогноз довольно благоприятный. У пожилых людей язвенные болезни имеют свойство малигнизироваться (перерождаться в злокачественные опухоли), поэтому желательно в этом случае осуществлять резекцию желудка.

Послеоперационный период

В послеоперационный период больному назначается строгая диета. Для того чтобы организм полностью восстановился, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача. Диетического питания нужно придерживаться не менее 4 месяцев. Рацион может постепенно усложняться.

Соблюдая диету, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Питание должно включать не менее 5 приемов пищи в сутки. Порции при этом должны быть небольшими.
2. Все продукты, включенные в рацион, должны быть жидкими или иметь вид пюре.
3. Готовить пищу лучше на пару или отваривать.
4. Обязательно нужно сократить количество потребляемой соли до минимума.
5. Простые углеводы (шоколад и другие сладости) лучше полностью исключить из рациона.

Спустя 2 дня после операции в питание можно включить минеральную воду без газов, некрепкий чай и фруктовый кисель.

Через 3 дня диета допускает отвар из ягод шиповника, протертые супы или каши. Кроме того, можно употреблять вареные яйца, протертый творог и овощные супы-пюре.

На десятый день после хирургического вмешательства питание состоит из отварных овощей, котлет, приготовленных на пару, нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде. Можно включить в рацион сырники и творожные запеканки. Творог и другие молочные продукты в свежем виде разрешается употреблять в малых количествах.

Спустя 1 месяц при диете разрешаются мучные изделия, такие как сушки и сухари. Через 2 месяца можно употреблять свежую сметану и кисломолочные продукты (кефир, йогурт).

По мере выздоровления диета становится менее жесткой, однако все консервированные, копченые продукты и блюда с большим количеством специй запрещены.

Последствия и возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения или нарушении врачебных предписаний могут развиться следующие осложнения язвенной болезни:

1. Стеноз представляет собой сужение просвета кишечного привратника (области между желудком и двенадцатиперстной кишкой). Это затрудняет процесс движения пищи по пищеварительному тракту, что провоцирует ее скопление в полости желудка. В результате человека мучает постоянная тошнота и рвота. Основными симптомами такого явления являются ухудшение аппетита, ощущение тяжести в животе (особенно в верхней части), вздутие и изжога. По мере прогрессирования патологического процесса больной начинает терять вес, снижается количество витаминов и макроэлементов в организме. Устранить проблему можно только с помощью оперативного вмешательства. Консервативное лечение приносит нужный эффект лишь в очень редких случаях.
2. Кровотечение — наиболее распространенное и опасное осложнение прободения язвы двенадцатиперстной кишки, симптомы которого чаще всего проявляются при запущенной форме болезни в молодом возрасте. Основными признаками являются кровяные включения в каловых массах. В результате происходит не только значительная потеря крови, но и проникновение в кровеносную систему патогенных микроорганизмов.
3. Малигнизация представляет собой перерождение пораженных клеток в злокачественные новообразования. Главным симптомом при таком осложнении являются сильные болевые ощущения в области живота, которые появляются независимо от приема пищи. В большинстве случаев такой патологический процесс развивается у пациентов пожилого возраста, однако выявить его довольно трудно. Чаще всего при лечении заболевания применяется комплексная терапия, включающая в себя оперативное вмешательство и использование лекарственных средств.
4. Пенетрация — одна из самых опасных форм осложнений язвенной болезни. опасность заключается в том, что поражение может затрагивать не только желудок или двенадцатиперстную кишку, но и другие внутренние органы. Для устранения патологического процесса такого характера требуется срочное оперативное вмешательство.

Следует помнить, что даже после успешного лечения заболевания может развиться серьезное осложнение. Поэтому очень важно в послеоперационный период соблюдать все предписания врача (диета, правильное питание, прием некоторых лекарственных средств). Это поможет полностью восстановить организм и не допустить рецидивов.

Источник: https://kiwka.ru/yazva/probodnaya-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Прободная (перфоративная) язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – острое хирургическое патологическое состояние.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает хронически и характеризуется весенними и осенними обострениями. Наиболее часто обострения хронического заболевания приходятся на осенний и весенний периоды.

Нелеченная язва двенадцатиперстной кишки может перфорировать, и содержимое кишечника изливается в брюшную полость.

Лечение прободения язвы двенадцатиперстной кишки требует оперативного вмешательства. После операции в обязательном порядке назначается строгая диета и восстановительное консервативное лечение.

Как происходит перфорация

Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления. В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие.

Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет.

Язва двенадцатиперстной кишки

Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины. Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями. В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частой локализацией служит область луковицы двенадцатиперстной кишки.

В 10% случаев происходит прободение в забрюшинную область или подпечёночное пространство. Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс.

Клинические проявления

При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания.

Первая стадия

Острая прободная язва 12-перстной кишки характеризуется появлением острой боли. Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли.

1. Клиническая картина первой стадии сопровождается развитием шока: у пациента резко бледнеет кожа, он покрывается холодным потом, снижается артериальное давление.
2. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц брюшной стенки.
3. Пациент жалуется на боль, затруднения при дыхании.

Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка. Для этого периода не характерна рвота, однако иногда состояние может проявляться перед болью.

Характерно вынужденное положение пациента – лёжа на правом боку с прижатыми к животу ногами. Реже пациент лежит на спине.

Вторая стадия

Для второй стадии прободения характерно некоторое субъективное облегчение состояния.

1. Уменьшается интенсивность боли, пациенту становится гораздо легче дышать.
2. Цвет лица становится нормальным.
3. Уменьшается мышечный дефанс передней стенки брюшной полости.

В описанном периоде заболевания пациенты чувствуют облегчение и считают, что скоро выздоровеют. По этой причине происходит частый отказ больных от оперативного лечения.

Продолжительность периода достигает 6 часов. Происходит распространение содержимого двенадцатиперстной кишки по брюшной полости и развитие воспалительного процесса.

Третья стадия

До наступления третьего этапа проходит 12 часов, состояние пациента вновь значительно ухудшается. Появляется повторная рвота. Кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок. Температура тела резко повышается. Постепенно нарастает интоксикация организма. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается.

При пальпации определяется болезненность брюшной стенки во всех участках. Язык пересыхает, покрывается беловатым налётом. Развивается клиническая картина разлитого перитонита с характерными признаками раздражения брюшины, позволяющими верифицировать диагноз.

Болезненность в брюшной области

Атипичное течение

Около 5% случаев перфорации язвы двенадцатиперстной кишки происходит по атипичному сценарию. Подобное связано с необычной локализацией язвы – на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления также нетипичные. Боль носит умеренный характер, локализацию определить достаточно сложно. Образуется локализованный абсцесс, при вскрытии обнаруживается перфоративное отверстие.

Прикрытая перфорация

Прикрытая форма перфорации – такая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, когда после кратковременного истечения кишечного содержимого отверстие прикрывается сальником либо стенкой прилежащего органа. Это может оказаться кишечник, печень.

Прикрытая язва встречается в 15% всех случаев перфорации. Для образования такой формы перфорации необходимо наличие условий:

1. Перфоративное отверстие в двенадцатиперстной кишке должно иметь малые размеры.
2. Во время перфорации желудочно-кишечный тракт должен быть мало наполнен.
3. Перфорационное отверстие должно локализоваться близко к петлям кишечника, сальнику или печени.

В клинике прикрытой перфорации различают три стадии.

Прободение

Первая фаза прободения язвы начинается стремительно, сопровождается резкой болью, напоминающей удар кинжала, возможно развитие острого коллапса. Развивается локализованный мышечный дефанс в вместе прободения. Боль распространяется в верхней части эпигастральной области.

Разрастание прободения язвы

Затихание клинической симптоматики

Перфорационное отверстие в двенадцатиперстной кишке прикрывается, острые клинические явления постепенно уменьшаются, напряжение мышц передней стенки живота также спадает. Свободного газа в полости живота не отмечается. Болевой синдром в брюшной полости сохраняется, интенсивность становится значительно меньше.

Фаза осложнений

В последней стадии прободная язва 12-перстной кишки осложняется гнойными процессами. Наиболее часто обнаруживаются локализованные абсцессы. Крайне редко развивается картина разлитого перитонита.

Часто картина прикрытой перфорации напоминает обычное обострение язвенной болезни, что является причиной диагностических ошибок.

Принципы лечения

При таком остром заболевании, как прободная язва желудка, лечение должно носить оперативный характер. Консервативное лечение применяется исключительно в крайних случаях.

На догоспитальном этапе при подозрении на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки первостепенной задачей является госпитализация пациента в стационар хирургического профиля.

Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, срочно назначается инфузионная терапия, даются ингаляции кислорода. Не следует давать пациенту анальгетики, тем более наркотические – они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врачей.

Хирургическое лечение

Для лечения прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется лапаротомия. Операцию проводят под общим обезболиванием. Проводится продольный разрез мышц брюшной стенки.

При рассечении листков брюшины из полости может выйти небольшое количество воздуха с характерным звуком. В брюшной полости обнаруживается некоторое количество зеленоватой мутной жидкости.

Экссудат извлекают из полости с помощью электрического отсоса.

На стенке двенадцатиперстной кишки можно обнаружить инфильтрированный участок белого цвета диаметром до 3 сантиметров. В центре инфильтрата можно обнаружить небольшое, диаметром до 0,5 см округлое отверстие с ровными краями.

Если невозможно провести визуальную оценку операционного поля, хирург проводит пальцевую оценку двенадцатиперстной кишки и обнаруживает место перфорации.

Метод операции

Способ оперативного вмешательства выбирается хирургом в зависимости от локализации и размера перфорации, возраста и общего состояния пациента. Учитывается наличие и степень выраженности перитонита, наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев речь идёт об ушивании перфорированной язвы.

Ушивание язвы

Показаниями к ушиванию перфорированной язвы являются разлитой перитонит, большая степень риска при проведении операции, наличие стрессовой язвы у молодого человека без длительного язвенного анамнеза.

У молодых людей ушивание язвы и проведение послеоперационного курса лечения приводит к тому, что язва хорошо заживает и больше не рецидивирует. Прогноз благоприятный, частота рецидивов минимальная. У пожилых пациентов язвы часто бывают склонны к малигнизации, желательно проведение резекции желудка.

Язву двенадцатиперстной кишки зашивают однорядным швом в поперечном направлении, не захватывая слизистую оболочку. Такой метод ушивания позволит предотвратить стеноз кишечника. Если ткани двенадцатиперстной кишки рыхлые и прорезаются при ушивании, используются прилежащие листки сальника или связки.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде пациенту в индивидуальном порядке подбирается специальное щадящее питание. Диета после операции при язве двенадцатиперстной кишки должна быть строгой и щадящей.

Питание должно быть дробным. Во избежание чрезмерной нагрузки необходимо принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Диета после язвы двенадцатиперстной кишки включает в себя отварные или запечённые блюда.

Каждый диетический продукт необходимо измельчать с помощью блендера. Соли в пище должно быть минимальное количество. Диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки должна содержать такие продукты, которые не станут раздражать слизистую желудка и кишечника.

Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны, грубая растительная клетчатка.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/probodnaya-yazva-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Важно знать! Единственное средство от Язвы желудка, рекомендованное врачами! Читать далее…

Прободная язва двенадцатиперстной кишки (ДПК), иначе называемая перфорированной, считается тяжелейшим, по большей части заканчивающимся летальным исходом или осложнением язвенной болезни данных пищеварительных органов.

Она характеризуется тем, что между этими отделами пищеварительного тракта и брюшиной появляется просвет. Каловые массы через него выходят наружу, а содержащиеся в них раздражители бактериального, физического и химического характера провоцируют развитие перитонита. Если в этом случае не последует срочное хирургическое вмешательство, пациента ждет смерть.

Причины возникновения патологии

Факторов, провоцирующих развитие этого недуга, такое множество, что иногда после того, как прободение началось, и его благополучно купировали, выяснить, какая именно предпосылка вызвала патологию, не удается. Такие случаи чаще всего отмечаются у пациентов молодого возраста.

Основная предпосылка, из-за которой возникает прободная язва 12-перстной кишки это хеликобактерная бактерия. Также принято считать, что она может быть вызвана следующими факторами:

• Попадание инородного предмета на слизистую ДПК или желудка и наносящее механическое повреждение.
• Нарушения в диете – питание в острой фазе развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка копчеными, острыми, жирными или жареными блюдами.
• Развитие сопутствующих патологий органов ЖКТ, оказывающих косвенное влияние на состояние язвенной болезни.
• Отравление химическими веществами или ожог ими слизистой пищеварительных органов.
• Травма живота.
• Инфекционное заражение органов ЖКТ.
• Злоупотребление алкоголем при наличии в анамнезе язвенной патологии хронической формы.
• Неумеренное употребление некоторых лекарственных средств, обычно это нестероидные противовоспалительные препараты.
• Неадекватное лечение или его отсутствие при острой или хронической форме язвенной болезни.
• Наличие таких заболеваний, как диабет, рак, СПИД или аутоиммунных болезней.

В самых редких случаях спровоцировать развитие язвы двенадцатиперстной кишки может физическое перенапряжение брюшной полости. Оно обычно возникает при поднятии чрезмерных тяжестей.

Классификация недуга

Симптоматику прободной язвы ДПК в медицинской практике принято разделять на несколько стадий развития. Выделяют их в зависимости от клинических форм перфорации, причин, спровоцировавших прободение язвы и места локализации. По клиническому течению выделяются:

• Вытекание содержимого кишечника в свободную брюшную полость (типичное).
• Атипичная может перфорировать в забрюшинную клетчатку, малый или большой сальник, сальниковую сумку или полость, изолированную спайками.
• Пенетрация – разрушительный процесс распространяется в толщу соседнего органа (поджелудочной железы или печени).
• Вытекание содержимого кишечника сочетается с сильным кровотечением в желудочно-кишечный тракт.

Выделяется и 3 клинические фазы развития патологии. Каждая имеет индивидуальные, характерные только для нее симптомы:

• Начальный этап (первые 6 часов) отличается возникновением в эпигастральной области острых, пронизывающих болей, возникающих при каждом движении. Может появиться неукротимая рвота. Все тело человека покрывается холодным, липким потом, а кожные покровы приобретают бледность. При пальпации область брюшной полости отличается повышенной жесткостью. Несколько облегчает состояние положение пациента на боку с подведенными к животу коленями.
• На второй фазе, через несколько часов после начала острого приступа, наступает временное облегчение. Состояние человека становится более-менее стабильным, характер болей тупым, спазм мышц брюшины проходит. Но в это же время начинает повышаться температура, начинается сильный метеоризм, а пациента мучает жажда. Появление этих признаков указывает на то, что кишечник прорвался, и из него вытекли в брюшную полость массы, спровоцировав начало воспалительного процесса. При пальпации наивысшая болезненность выявляется в правом подреберье.
• Заключительный этап патологии 12-перстного отдела кишки наступает через сутки. В это время состояние человека резко ухудшается. Начинается обезвоживание организма, температура значительно поднимается, давление падает. Пульс и дыхание пациента становятся учащенными, и у него отмечается непрекращающаяся рвота.

После того как проявились эти признаки, хирургическое вмешательство может быть бесполезным и все закончится летальным исходом.

Для того чтобы не допустить летального исхода, необходимо знать начальную симптоматику патологии. это позволит своевременно вызвать скорую и значительно повысить шансы на жизнь.

Симптомы, указывающие на развитие патологии

Признаки, которые могут указывать на то, что в язве началась перфорация, достаточно неспецифичны. Выявить по ним начало патологического процесса без дифференциальной диагностики, исключающей почечные колики, инфаркт и острый аппендицит, достаточно сложно. В целом же язва двенадцатиперстной кишки симптомы имеет настолько ярко выраженные, что их не заметить просто не получится:

• Температура поднимается до 40–41 градуса и начинается лихорадка.
• Острые боли распирающего или режущего характера в области живота, зачастую радирующие в поясницу или конечности.
• Неукротимая рвота кровавыми массами, совершенно не дающая человеку облегчения.
• Понос с кровью.
• Галлюцинации, потери сознания.
• Рефлекторно вызванное принятие человеком вынужденной позы, когда он лежит на боку с прижатыми к груди коленями и опущенными на них руками. Лицо пациента в это время искажено мучительной гримасой.
• Отмечены случаи неконтролируемого мочеиспускания.

Эти признаки, как уже говорилось, могут свидетельствовать не только о прободении язвы ДПК, но и о других опасных патологиях. Только срочная дифференциальная диагностика сможет определить болезнь, поэтому при появлении таких симптомов необходимо срочно вызывать врача.

Дифференциальное выявление патологии

В связи с тем, что перфорированная язва кишки по своим клиническим проявлениям сходна с рядом недугов других органов, располагающихся в верхней части брюшной полости, в первую очередь, ее необходимо дифференцировать от них. Большое значение при постановке диагноза имеет наличие язвы ДПК в анамнезе и характерные симптомы, к которым относится острая режущая боль в эпигастрии, специфичная для патологии поза пациента, напряженный, твердый живот.

Если имеется возможность, делается срочная рентгенография, на которой видно, что в брюшной полости имеется скопление свободного газа.

Если случай оказывается спорным, пациенту дают выпить стакан газировки. Если у человека прорвалась в ДПК язва, воздух выйдет через отверстие в кишечнике. Повторная рентгенограмма это хорошо покажет. Дифференцируют эту патологию со следующими заболеваниями:

• Флегмоной желудка.
• Разрывом брюшной аорты в забрюшинной области.
• Острым аппендицитом.
• Инфарктом.
• Нарушение мезентериального кровообращения.

Это только часть патологий, которые имеют сходную с прорывом язвы в брюшную полость симптоматику. Если дифференциальная диагностика подтвердит, что причиной негативных признаков стал именно выход каловых масс из кишечника, требуется срочное лечение.

В основном оно проводится хирургическим путем, но бывают случаи, когда по индивидуальным показаниям пациента операция невозможна. Здесь применяют консервативный метод терапии, но используют его настолько редко, что он, скорее всего, считается исключением из медицинской практики.

Лечебные мероприятия

При диагностировании прорыва в гастродуоденальной области язвы требуется экстренная операция. Если пациент от нее отказывается, он обречен на летальный исход. Возможно применение консервативного метода по Тейлору, но процент выживаемости здесь очень низкий и возникают многочисленные осложнения. Заключается такое лечение в следующем:

• Вводится трансназальный зонд с помощью которого ДПК освобождается от содержимого и постоянно, в течение нескольких суток, дренируется.
• На живот больного ложится пузырь со льдом.
• Для дезинтоксикации и нормализации кислотно-щелочного баланса выполняется массовая инфузионная терапия.
• В течение недели проводятся инъекции сильными антибиотиками.

Если клиническая картина остается прежней, перед тем, как удалять зонд, через него вводят контрастное вещество и снова выполняют рентгенографию.

Оперативное вмешательство

Подготовительные мероприятия заключаются в удалении содержимого из ДПК и нормализации артериального давления. Осуществляется доступ по верхней трети средней линии живота.

После того как проведен предварительный осмотр и подтвержден диагноз, то есть в брюшной полости обнаружились посторонние массы, а также удалена патологическая жидкость, хирург определяется с местом прободения.

Именно от этого зависит выбор оперативных мероприятий. Выделяются 2 вида операций по ликвидации прорыва язвы и его последствий:

• Органосохраняющие, заключающиеся в ушивании прободения.
• Радикальные – иссечение с ваготомией или пилоропластикой прободной язвы.

Общий выбор хирургического вмешательства зависит от того, сколько времени прошло с начала прорыва, места локализации и происхождения дефекта, распространенности и выраженности перитонита, который вызвала перфоративная язва, физического состояния, возраста и наличия сопутствующих заболеваний у больного, технических возможностей стационара.

Прорыв язвы двенадцатиперстной кишки, как уже было сказано, очень страшное и скоротекущее заболевание. Для перехода его в стадию, когда даже хирургическое вмешательство может не помочь, проходит меньше суток. Именно поэтому необходимо при первых же признаках срочно вызывать врача, так как летальный исход при этой патологии напрямую связан с поздней обращаемостью за медицинской помощью.

Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…

• И эта постоянная изжога…
• Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
• О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает ЯЗВА или ГАСТРИТ рекомендуем вам прочитать блог Галины Савиной, о том как она справилась с проблемами ЖКТ. Читать статью »

Источник: https://gastrolekar.ru/yazva/probodnaya-dvenadczatiperstnoj-kishki.html