ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ, ВОСПАЛЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ

Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем

содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..

Глава 3.4

Лекарственные  средства, регулирующие  функции  исполнительных  органов  и  систем

3.4.1 Лекарственные  средства,  влияющие  на  функции  органов  дыхания

К группе средств, используемых  для регуляции внешнего дыхания, относятся ЛС, которые  оказывают  влияние на  тонус дыхательного центра, просвет верхних  дыхательных путей, обмен газов в альвеолах, что способствует поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).

Заболевания органов  дыхания могут быть связаны с нарушением функции дыхательного центра, железистого аппарата бронхов, изменением (сужением) просвета  бронхов и с другими причинами. (Рис. 16).

Стимуляторы  дыхания

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность  дыхательного  центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует  дыхательный  центр прямо и рефлекторно, возбуждая  рецепторы  синокаротидной  зоны.

Остановка дыхания может произойти в результате механической закупорки дыхательных  путей (попадание инородных тел, спазм ой щели и др.

), расслабления дыхательных мышц под действием  миорелаксантов, резкого  угнетения   дыхательного  центра  при различных  отравлениях и др.

Лекарственные средства-стимуляторы возбуждают дыхательный центр прямо или рефлекторно.

Они применяются при угнетении дыхательного центра, связанным с острым отравлением снотворными средствами, наркотическими анальгетиками, средствами  для  наркоза, спиртом  этиловым  и  др.

К веществам, которые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, относятся Н-холиномиметики – Цититон, Лобелин (см. «Холиномиметические средства»).

Эти ЛС возбуждают  дыхательный центр только в том случае,  когда не нарушена его рефлекторная возбудимость (при  асфиксии новорожденных, отравлении  угарным газом, электротравмах и др.).

Они неэффективны  в  том случае, когда  дыхательный  центр  заблокирован (угнетен).

Противокашлевые  средства

Кашель – защитная реакция организма, цель которой – освободить дыхательные пути от  раздражающих  веществ, попавших туда  извне  или  в результате  болезни, улучшить  проходимость дыхательных путей.

Кашлевой рефлекс возникает в ответ на раздражение дыхательных путей при участии кашлевого  центра  в продолговатом  мозге.

Кашель часто возникает при воспалении дыхательных путей и легких, аллергических реакциях, обструкции  дыхательных  путей и  др., при  этом  он  нарушает  сон  и  изнуряет  больных.

Противокашлевая  терапия  необходима  при  непродуктивном кашле, а  также при густой  мокроте, при  интенсивном  изнуряющем кашле, кашле курильщиков и др.

Сухой  кашель  нужно подавлять, если его нельзя перевести во влажный. В то же время полное подавление кашля нежелательно, т.к. при  этом  страдает дренаж бронхов.

Противокашлевые  средства   делятся  на  вещества  центрального и периферического действия.

Противокашлевые  средства  центрального  действия

Эти  ЛС  прямо  угнетают  кашлевой  центр.

Кодеин (метилморфин) является алкалоидом опия. Обладает выраженной противокашлевой активностью, оказывает  также  слабое  болеутоляющее  действие. Выпускается также в виде кодеина фосфата.

Применяют  главным  образом  для  успокоения кашля. Входит в состав таблеток «Кодтерпин», «Кодтермопс». В сочетании с ненаркотическими анальгетиками, кофеином, фенобарбиталом («Пенталгин», «Седалгин» и др.

) применяется  при  головных  болях, невралгиях  и т.п.

Вызывает лекарственную зависимость, угнетает дыхательный центр и уменьшает дыхательный объем, повышает тонус  бронхов, сфинктеров, вызывает  обстипацию (запор).

Противопоказан  при  дыхательной  недостаточности и детям  грудного возраста.

Декстраметорфан (туссал, ефидекс)  является  производным  морфина  без  анальгетического  действия.  Обладает  выраженным  противокашлевым  действием.

Глауцина гидрохлорид (глаувент) является  алкалоидом  мачка  желтого. В отличие от  кодеина не угнетает дыхания, не вызывает  привыкания и лекарственной зависимости. Относится к ненаркотическим противокашлевым средствам. Применяют при заболеваниях легких и верхних дыхательных  путей.

Побочные эффекты: в отдельных случаях могут наблюдаться умеренное гипотензивное действие, головокружение,  тошнота. Противопоказан  при  пониженном  АД.

Бутамират (синекод, панатус)  оказывает  противокашлевое,  бронхорасширяющее, отхаркивающее  и  противовоспалительное  действие. Назначают  при  остром  и  хроническом  кашле.

Побочные  эффекты: тошнота, рвота, сонливость.

Противопоказания: бронхиальная астма, кашель с  трудно отделяемой мокротой. Детям назначают  в  исключительных случаях  и только  при  сухом  кашле.

Противокашлевые  средства  периферического  действия

Преноксдиазин (либексин) – синтетическое противокашлевое ЛС. Он понижает чувствительность рецепторов дыхательных путей.

По противокашлевой активности примерно равен кодеину, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости. Либексин обладает местноанестезирующей  активностью.

Применяют  при катарах верхних дыхательных путей, острых и хронических  бронхитах, бронхиальной  астме и др. Таблетки  следует проглатывать, не разжевывая  во  избежание  анестезии.

Ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт) – таблетки для  рассасывания  в  полости  рта. Оказывает  противовоспалительное, болеутоляющее, местноанестезирующее, противокашлевое  действие. Применяется  при  сухом  кашле  при  ларингитах, фарингитах.

содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/006_00_farmokologia_habanova_2009/023.htm

Фармакология

Учебноепособие

ЧастьII

Саратов

2011

ГОУВПО Саратовский ГМУ им.В.И. РазумовскогоРосздрава

ФАРМАКОЛОГИЯ

ЧастьII

Учебно-методическоепособие

РекомендованоУчебно-методическим объединением помедицинскому и фармацевтическомуобразованию вузов России в качествеучебного пособия для студентов,обучающихся по специальности 06010565 -Стоматология

2011

УДК 615 (075.8)

ББК 52.81Я73

Авторскийзнак Ф247

Настоящееучебное пособие содержит основополагающуюинформацию о разделах частной фармакологиидля облегчения усвоения материалаучебника и лекций по данной теместудентами 3-го курса стоматологическогофакультета.

В пособие включены такжеконтрольные вопросы, списки препаратовк теме с использованием современнойноменклатуры лекарственных средств иуказанием форм их выпуска, тестовыезадания по каждой теме с эталонамиответов.

Предназначенодля студентов стоматологическогофакультета высших медицинских учебныхзаведений.

Составители:докт. мед. наук, профессор, заведующаякафедройфармакологии О.В. Решетько, канд. мед.наук, доцент Н.Н. Ардентова, канд. мед.наук, доцент Т.С. Капрелова, канд. мед.наук, доцент Н.В. Петров, канд. мед. наук.,ст. преподаватель Д.С.

Хохлова, канд.мед. наук, ст. преподаватель И.Г. Рыженкова,канд. мед. наук, доцент О.В. Шевченко;канд. мед. наук, ассистент А.В. Рута, канд.мед. наук, ассистент К.А.Луцевич, ассистентД.Е. Новиков, ассистент А.В. Преображенский,ассистент И.А. Луцет, ассистент А.

Ю.Павлов.

Рецензенты:

заведующийкафедрой фармакологии

ГОУВПО Волгоградский ГМУ Росздрава,

чл-корр.РАМН, доктор медицинских наук А.А.Спасов

профессоркафедры клинической фармакологии и

пропедевтикивнутренних болезней Первого МГМУ им.И.М. Сеченова

Ведущийнаучный сотрудник Филиала

«Клиническаяфармакология» НЦ БМТ РАМН Д.А. Сычев

Утвержденок изданию ЦКМС СГМУ © Составители, 2011.

©Саратовский

медицинский

Университет,2011.

1.1. Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания

АНАЛЕПТИКИ.

Аналептики – группа лекарственных средств,возбуждающих, в первую очередь, жизненноважные центры продолговатого мозга -сосудодвигательный и дыхательный. Втерапевтических дозах аналептикииспользуют при ослаблении сосудистоготонуса, при угнетении дыхания, приинфекционных заболеваниях, впостоперационном периоде.

Классификация:

1. Препараты, непосредственно активирующие дыхательный центр: бемегрид, этимизол.

Применяютпри острых отравлениях барбитуратами,для восстановления дыхания, при отравленииморфином, на выходе из наркоза (эфир,фторотан и др. ), для выведения больногоиз тяжелого гипоксического состояния.

1. Средства, рефлекторно стимулирующие центр дыхания: цититон, лобелин.

ВозбуждаютН-холинорецепторы синокаротидной зоны,откуда афферентные импульсы поступаютв продолговатый мозг, повышая тем самымактивность нейронов дыхательногоцентра. Эти средства действуюткратковременно, в течение несколькихминут. Используют по единственномупоказанию – при отравлении угарнымгазом.

1. Средства смешанного типа действия, обладающие прямым и рефлекторным действием: кордиамин, камфара, углекислый газ. Центральный эффект (непосредственное возбуждение дыхательного центра) дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка (рефлекторный компонент).

   В медицинской практике используется карбоген: смесь газов – углекислого (5-7%) и кислорода (93-95%). Назначают в виде ингаляций, которые увеличивают объем дыхания в 5-8 раз. Используют при передозировке общих анестетиков, отравлениях угарным газом, при асфиксии новорожденных.

   Кордиамин назначают при сердечной недостаточности, при шоке, асфиксии, интоксикациях, обморочных состояниях.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕСРЕДСТВА.

Классификация:

1.Средства центрального типа действия:кодеин.

2.Средства периферического типа действия:либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид.

КОДЕИН- алкалоид опия, производное фенантрена.Оказывает выраженный противокашлевойэффект, слабое анальгетическое действие,вызывает лекарственную зависимость.Кодеин входит в состав ряда комбинированныхпрепаратов: таблетки «Кодтерпин»,«Коделак», «Солпадеин».

ЛИБЕКСИН,ТУСУПРЕКС – обладает легким анестезирующимвлиянием на слизистую верхних дыхательныхпутей и легким бронхолитическим эффектом.По противокашлевому действию уступаюткодеину, но не вызывают развитиялекарственной зависимости. Эффективны при трахеите, бронхите, гриппе, плеврите,пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземелегких.

ОТХАРКИВАЮЩИЕСРЕДСТВА.

Классификация.

1.Средства, стимулирующие отхаркивание:

а)рефлекторного действия (препаратытермопсиса, алтея, солодки, чабреца,аниса, ипекакуаны, мать-и-мачехи,терпингидрат, натрия бензоат, различныеэфирные масла);

б)прямого резорбтивного действия (иодиднатрия и калия, хлорид аммония, натриягидрокарбонат и др. ).

2.Муколитические средства:

а)неферментные ( ацетилцистеин , «АЦЦ»,метилцистеин, бромгексин);

б)ферментные (трипсин, химотрипсин,рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза).

Отхаркивающиесредства прямого действия после приемавнутрь всасываются, попадают в кровь идоставляются к бронхам, где выделяютсяслизистой оболочкой, стимулируютсекрецию бронхиальных желез, попадаяв мокроту, разжижают и облегчают ееотделение. Усиливают перистальтикубронхов.

Препараты хлорида аммония,гидрокарбоната натрия подщелачиваютсодержимое бронхов, что способствуетразжижению и лучшему отхождению мокроты.

Содержащиеся в растительных препаратахрефлекторного действия алкалоиды привведении внутрь вызывают раздражениерецепторов слизистой желудка идвенадцатиперстной кишки. При этомрефлекторно (по блуждающему нерву)усиливается секреция бронхиальныхжелез.

Повышается перистальтика бронхов,повышается активность мерцательногоэпителия (происходит стимуляциямукоцилиарного транспорта). Мокротастановится более обильной, жидкой, сменьшим содержанием белка, ее отделениес кашлем облегчается.

Ферментныемуколитические средства, препаратыпротеолитических ферментов, нарушаютпептидные связи в молекуле белковмокроты (кристаллические ТРИПСИН иХИМОТРИПСИН), вызывают деполимеризациюнуклеиновых кислот (дезоксирибонуклеаза,рибонуклеаза), снижая вязкость мокроты.

Другиепрепараты этой группы разжижают мокроту,разрывая дисульфидные связимукополисахаридов, уменьшая тем самымвязкость мокроты, способствуют лучшемуее отхождению. К этой группе относятАЦЕТИЛ- и МЕТИЛЦИСТЕИН (при приемеацетилцистеина может усилитьсябронхоспазм).

Отхаркивающиесредства используют при воспалительныхзаболеваниях верхних дыхательных путейи в комплексной терапии (совместно сантибиотиками, бронхолитиками и др.)больных с пневмонией, туберкулезомлегких, бронхоэктатической болезнью,бронхиальной астмой (при повышениивязкости мокроты, присоединении гнойнойинфекции).

СРЕДСТВА,ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ.

1.Средства бронхолитического действия:

а)нейротропные;

б)миотропные.

2.Противоаллергические средства.

Однимиз компонентов комплексного лечениябронхиальной астмы являются бронхолитики- средства, расширяющие бронхи, так какосновным компонентом бронхиальнойастмы является бронхообструктивныйсиндром (БОС).

Под БОС понимают состояние,сопровождающееся периодическивозникающими приступами экспираторнойодышки вследствие бронхоспазма, нарушениябронхиальной проходимости и секрециибронхиальных желез.

Бронхолитикииспользуют для купирования и профилактикибронхоспазмов.

НЕЙРОТРОПНЫЕБРОНХОЛИТИКИ. Адреномиметики.

1. Неселективные альфа-, бета-адреномиметики: адреналин, эфедрин.

2. Неселективные бета 1,2 – адреномиметики: изадрин, орциприналин(астмопен).

3. Селективные бета 2 – адреномиметики – сальбутамол, фенотерол.

Лечебноедействие адреномиметиков связано с ихдействием на аденилатциклазу, подвлиянием которой в клетке образуетсяцАМФ, закрывающий кальциевый канал вмембране и тем самым тормозящийпоступление кальция в клетку.

Увеличениевнутриклеточного цАМФ и снижениевнутриклеточного кальция влечет засобой расслабление гладкомышечныхволокон бронхов, а также торможениеосвобождения гистамина, серотонина,лейкотриенов и других БАВ из тучныхклеток и базофилов.

Для профилактикибронхоспазмов (ночных приступовбронхиальной астмы) выпускаются препаратыбета-адреномиметиков пролонгированногодействия.

НЕЙРОТРОПНЫЕБРОНХОЛИТИКИ. Холиноблокаторы.

БРОНХОЛИТИКИМИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ

Бронхолитическийэффект может быть достигнут с помощьюпрепаратов миотропного действия. Изчисла миотропных спазмолитиков используютпапаверин, но-шпу, но более часто с цельюснятия спазма бронхов используютэуфиллин.

Последний является в настоящеевремя основным миотропным срдством прибронхиальной астме. Он представляетсобой производное теофиллина.

Помимовыраженного бронхолитического эффекта,также снижает давление в малом кругекровообращения, улучшает кровоток всердце, почках, головном мозге Отмечаетсяумеренный диуретический эффект.Применяется в таблетках внутрь дляхронического лечения бронхиальнойастмы.

Внутримышечное введение препаратаболезненно. Внутривенный путь введенияиспользуется при бронхоспазме,астматическом статусе. В этом случаевозможны головокружение, сердцебиение,снижение ртериального давления.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕСРЕДСТВА.

Прилечении больных бронхиальной астмой,помимо истинных бронхолитиков, широкоиспользуют противоаллергическиесредства.

К ним относятся глюкокортикоидныегормоны, которые, стабилизируют мембранутучных клеток и их гранул, оказываютбронхолитический эффект ипротивовоспалительный эффект.

С этойцелью используют преднизолон,метилпреднизалон, беклометазон (этотпрепарат характеризуется незначительнымсистемным эффектом).

СРЕДСТВА,ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ.

Отеклегких может развиваться при различныхзаболеваниях сердечно-сосудистойсистемы, при поражении химическимивеществами легких, при ряде инфекционныхзаболеваний, заболеваниях печени, почек,при отеке мозга. Терапия больных с отекомлегких должна проводиться с учетомнозологической формы основногозаболевания. Принципы патогенетическойфармакотерапии отека легких едины.

I.При высоком АД (при гипертоническойболезни) используются:

1.Ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний);

2.Альфа-адреноблокаторы ( фентоламин);

3.Сосудорасширяющие средства миотропноготипа действия (эуфиллин, нитропруссиднатрия).

II.При нормотензии рекомендуются : диуретики(фуросемид, маннит).

III.При отеке легких с левожелудочковойнедостаточностью: сердечные гликозиды,наркотические аналгетики.

IV.При отеке альвеол и образовании в нихпены используют пеногасители – спиртэтиловый, пары которого вместе скислородом вдыхают через носовой катетерили через маску.

V.При отеке легких любого генеза используют глюкокортикоиды .Внутривенно – преднизолони его аналоги.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2486975/