Kievuz

Осложнения аденомэктомии

Содержание

Аденомэктомия

Осложнения аденомэктомии

Аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы является распространенным заболеванием: она встречается у большинства мужчин в возрасте старше 50-60 лет. В группе риска находятся пациенты с перенесенными хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и инфекциями, передающимися половым путем.

Заболевание характеризуется нарушениями уродинамики, проявляющимися в болях и резях при мочеиспускании, появлении крови в моче, неполном опорожнении мочевого пузыря, задержке мочеиспускания.

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

  • если другие способы лечения не дают желаемого результата;
  • у больного выраженное затруднительное мочеиспускание, а катетеризация путей не улучшила его состояния;
  • при наличии камней в мочевом пузыре;
  • острая задержка мочи, которая является провокатором распространения инфекции в область мочевыводящих путей;
  • воспалительный процесс, который приводит к нарушению целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей;
  • частые воспалительные заболевания (уретрит, цистит, пиелонефрит), развитие хронической формы почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при доброкачественной гиперплазии заключается в иссечении гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или удалении части простаты (простатэктомия).

Методы проведения операции

При выраженной гиперплазии простаты используется открытый тип операции, с доступом через стенку мочевого пузыря. В менее сложных случаях применяют малоинвазивные операции, с минимальным объемом хирургического вмешательства, с доступом через мочеиспускательный канал, с использованием современной техники.

  • Трансуретральная резекция является наиболее щадящим вариантом удаления аденомы предстательной железы – на коже не делаются разрезы, а все необходимые инструменты вводятся через уретру. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп – волоконная оптика с камерой, при помощи которой хирург может осмотреть предстательную железу и выделить доброкачественное образование.Срезание ткани производится послойно, с визуальным контролем хода операции через монитор. После операции в уретру вводится катетер, через который выводится моча.Операция длится 1,5-2 часа, после исчезновения эритроцитов в моче катетер удаляется – как правило, это происходит через 2-4 дня.
  • Чрезпузырная (надлобковая) аденомэктомия – открытая операция, где доступ к тканям простаты осуществляется с помощью нижнесрединного разреза от пупка до лонного сочленения, с разведением мышц, отведением сосудов и доступом к железе с помощью разреза стенки мочевого пузыря. Для лучшей визуализации простаты при операции, в прямую кишку пациента вводится палец. После иссечения железы производится ревизия её ложа, остановка кровотечения и производится послойное сшивание операционной раны.Такая методика операции используется при случаях, когда в процесс воспаления вовлекается мочевой пузырь.
  • Позадилобковая аденомэктомия так же является открытой операцией. Доступ к железе осуществляется срединным продольным или поперечным разрезом. Предпузырная клетчатка рассекается в поперечном направлении, и вместе с мочевым пузырем оттягивается кверху.Преимуществом такого типа операции является отсутствие повреждений стенок мочевого пузыря и прямая видимость предстательной железы: капсула с железой прошивается швами с захватыванием вен выше и ниже места предполагаемого рассечения. Поврежденные ткани удаляются тупым и острым путём. После этого производится гемостаз и послойное сшивание раны.

При любых операциях важнейшее внимание уделяется борьбе с инфекцией, для чего после неё назначаются антибиотики широкого спектра действия. Открытая операция продолжается 2-3 часа, длительность пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Послеоперационный период после аденомэктомии

Послеоперационный период зависит от методики, по которой производилось оперативное вмешательство. Как правило, восстановление после малоинвазивных операций проходит быстрее. Однако, многое зависит от состояния пациента, сопутствующей патологии и возможных осложнений после операции.

В условиях стационара пациент получает антибактериальные препараты, ему проводят обезболивающую и противовоспалительную терапию, с контролем деятельности почек и мочевого пузыря. Среднее время пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Для профилактики патологического сращения тканей и образования рубцовых фрагментов рекомендуется ранняя активация: пациент должен вставать уже на следующий день после операции. Это очень важно: послеоперационный период чреват застойными процессами, которые могут привести к пневмонии и нарушениям моторной функции кишечника.

Пациенту назначается специальная диета – пища должна быть богата белком и клетчаткой. Следует ограничить продукты, которые могут привести к вздутию живота и повышенному газообразованию. В послеоперационный период очень важен питьевой режим – нужно пить воды как можно больше: как до нахождения катетера в уретре, так и после его удаления.

Питьевой режим важен для профилактики стриктуры уретры – одного из осложнений после операции.  Стриктура уретры – это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала и ведет к нарушению нормального оттока мочи.

Привычный режим жизни восстанавливается через 2-3 месяца после операции.

Осложнения после аденомэктомии

При правильной технике операции и соблюдении предписаний врача в послеоперационный период риск осложнений минимален. К интраоперационым осложнениям можно отнести повреждение кровеносного сосуда и кровотечение, нарушение свертываемости крови, аллергическая реакция на анестезию или повреждение уретры.

Большинство послеоперационных осложнений, так или иначе связаны с несоблюдением рекомендаций врача. К ним относят:

  • Инфекционные, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при перевязках или во время операции. Инфекционные осложнения проявляются отечностью раны, ее болезненностью и покраснением, а так же повышением температуры тела.
  • Недержание мочи, связанное с травмой сфинктера мочевого пузыря при проведении операции введением катетера. До 4-х недель временное недержание не считают осложнением.
  • Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала за счёт сращения его стенок. По данным ряда авторов, стриктура задней уретры встречается в 0,4—7,1% случаев и за последние годы серьезно сократилась благодаря использованию более совершенных инструментов. Вероятность возникновения стриктуры уретры увеличивается при чрезмерном травмировании слизистой оболочки, длительным трансуретральным дренированием мочевого пузыря и воспалительным процессом, обусловленным.
  • Образование остаточной полости в месте удаления тканей простаты. Часто это осложнение сочетается с возникновением стриктуры уретры и проявляется в виде подтекания мочи.
  • В случае длительного постельного режима высока вероятность застойной пневмонии – больной должен больше двигаться и выполнять дыхательную гимнастику.

Различные послеоперационные осложнения, как ранние, так и поздние, наблюдается у 10-15% оперированных.

Противопоказания для аденомэктомии

Операцию по удалению тканей простаты нельзя проводить при следующих состояниях:

  • перенесенным оперативным вмешательством в прошлом;
  • раком предстательной железы;
  • тяжелом состоянии больного, выраженными воспалительными процессами любых органов;
  • в период обострения хронических заболеваний;
  • при повышенной температуре;
  • декомпенсированных хронических заболеваниях;
  • нарушений свертываемости крови;
  • заболеваний органов мочеполовой системы в острой фазе.

Противопоказанием к операции является также высокая степень риска анестезиологического пособия

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Аденомэктомия»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/adenomehktomiya/

Аденомэктомия — операция по удалению аденомы

Осложнения аденомэктомии

Основным показанием для аденомэктомии является аденома простаты, состояние при котором в предстательной железе разрастается железистая ткань с образованием доброкачественной опухоли.

Предстательная железа состоит из гладких мышечных клеток, железистых клеток и клеток стромы. Предстательную железу окружает плотная фиброзная капсула. Железистые клетки секретируют семенную жидкость, которая является составной частью спермы.

Также в предстательной железе образуется гормон (дигидротестостерон), который влияет на развитие предстательной железы.

Открытая аденомэктомия

У новорожденного мальчика размер предстательной железы эквивалентен размеру горошины. Расти предстательная железа начинает в период полового созревания, достигая своей нормальной формы и размера (становится подобной грецкому ореху) к двадцати годам.

До 40-летнего возраста размеры предстательной железы не изменяются. После 40 лет у большинства мужчин железистые клетки предстательной железы начинают расти, приводя к развитию гиперплазии.

Быстрый рост клеток предстательной железы у пожилых мужчин является причиной развития симптомов нижних мочевых путей, которые включают:

  • натуживание при мочеиспускании
  • затруднения при начале мочеиспускания
  • сочение мочи в конце мочеиспускания или утечка мочи позже
  • слабая или прерывистая струя мочи
  • болезненное мочеиспускание.

Другие симптомы (ирритативные симптомы), которые связаны с раздражением мочевого пузыря, включают:

  • ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию
  • недержание мочи
  • повышение частоты мочеиспусканий, особенно ночью
  • раздражение мочевого пузыря при мочеиспускании

Причины развития аденомы простаты полностью не ясны. В настоящее время считается, что причиной аденомы простаты является гормон, дигидротестостерон, который синтезируется в предстательной железе. Дигидротестостерон образуется из тестостерона при участии фермента, который называется 5-альфа редуктаза.

Хирургическое лечение показано для пациентов с умеренными или выраженными симптомами аденомы простаты, особенно при хронической задержке мочи, или, если аденома простаты является причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей, крови в моче, камней в мочевом пузыре или нарушений работы почек.

Простатэктомия показана 2 — 3% пациентов с аденомой простаты больших размеров, при повреждениях мочевого пузыря или с другими проблемами, связанными с аденомой простаты. Простатэктомию выполняют, если масса увеличенной предстательной железы составляет 80 — 100 грамм, и трансуретральную резекцию предстательной железы (эндоскопическое удаление аденомы простаты) провести нельзя.

Дополнительные показания к аденомэктомии включают:

  • рецидивирующие или хронические инфекции мочевых путей
  • блокирование оттока мочи из мочевого пузыря
  • рецидивирующее появление крови в моче (макрогематурия), связанное с аденомой простаты
  • патологические изменения мочевого пузыря, мочеточников и почек, связанные с блокированием мочевых путей увеличенной предстательной железой.

Противопоказания для аденомэктомии включают: аденомэктомию в анамнезе, рак предстательной железы, фиброз предстательной железы небольших размеров, а также предыдущие операции в малом тазу, которые затрудняют доступ к предстательной железе.

Демография

Причины развития аденомы простаты до конца не ясны, однако с возрастом частота развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) увеличивается.

У мужчин в возрасте до 40 лет частота аденомы простаты составляет около 10%. У мужчин старше 40 лет аденома простаты небольших размеров выявляется в 80% случаев.

Приблизительно 8 — 31% мужчин старше 50 лет и 80% мужчин старше 80 лет беспокоят умеренные или выраженные симптомы нижних мочевых путей.

Фактором риска развития аденомы простаты является нормальная функция яичек (мужских половых желез). Исследования показали, что кастрация может уменьшать гиперплазию предстательной железы, так как разросшаяся железистая ткань предстательной железы по-другому реагирует на мужские половые гормоны по сравнению с нормальной тканью.

Риск развития аденомы простаты увеличивается, если трое или более членов семьи страдают аденомой простаты.

Описание аденомэктомии

Простатэктомию выполняют, используя или позадилобковый или надлобковый доступ. При аденомэктомии предпочтительным методом анестезии является спинальная или перидуральная анестезия (регионарное обезболивание).

Регионарная анестезия снижает риск развития осложнений, таких как легочная эмболия и послеоперационный тромбоз глубоких вен.

Общий наркоз используют в случае, если у пациента есть анатомические или медицинские противопоказания для проведения регионарной анестезии.

При позадилобковой аденомэктомии проводят разрез по передней поверхности капсулы предстательной железы. Аденому простаты вылущивают пальцем. Перед проведением аденомэктомии выполняют цистоскопию. Пациент лежит на операционном столе в положении на спине.

После цистоскопии положение пациента изменяют на положение Тределенбурга (ноги выше головы). Затем обрабатывают область операции. В мочевой пузырь вводят катетер. Разрез выполняют от пупка до лобковой кости. Выделяют прямые мышцы живота, а затем, чтобы расширить разрез, вводят ретрактор.

Далее необходимо определить локализацию венозного сплетения и шейки мочевого пузыря, так как там проходит основная артерия, кровоснабжающая предстательную железу. Затем рассекают хирургическую капсулу предстательной железы ближе к аденоме, которую вылущивают пальцем.

После полного удаления аденомы простаты выполняют гемостаз (остановка кровотечения) и послойно ушивают операционную рану.

Преимущества позадилобковой аденомэктомии включают:

  • возможность прямого осмотра аденомы простаты
  • точный разрез уретры, что снижает вероятность развития осложнений с удержанием мочи
  • хорошее анатомическое выделение и визуализация предстательной железы
  • возможность проведения полного гемостаза после удаления аденомы простаты
  • отсутствие травмы мочевого пузыря.

Надлобковую аденомэктомию (чрезпузырная аденомэктомия) в отличие от позадилобковой аденомэктомии выполняют через другой хирургический доступ. При надлобковом доступе разрез проводят в нижней части передней поверхности мочевого пузыря.

Основное преимущество надлобковой аденомэктомии над позадилобковой аденомэктомией состоит в том, что во время надлобкового доступа есть возможность прямого осмотра шейки, а также слизистой оболочки мочевого пузыря.

В связи с этим надлобковая аденомэктомия показана для пациентов, страдающих аденомой простаты, с осложнениями со стороны мочевого пузыря, и для пациентов с избыточной массой тела.

Основными недостатками надлобковой аденомэктомии является ухудшение визуализации основной части аденомы простаты, а также трудности при выполнении гемостаза.

Используя скальпель, проводят разрез по средней линии живота от пупка до лобковой кости. Вскрывают мочевой пузырь и осматривают его слизистую оболочку.

При помощи электрокаутера (специальный инструмент с петлей на конце, которая нагревается электрическим током, используется для удаления тканей и остановки кровотечения) и ножниц рассекают капсулу предстательной железы и удаляют аденому.

Гемостаз осуществляют прошиванием ложа аденомы простаты. Затем послойно ушивают разрез мочевого пузыря и операционную рану на передней брюшной стенке.

Диагноз и подготовка

Присутствие симптомов, описанных выше, позволяет заподозрить у пациента аденому простаты. Возраст пациента может служить диагностическим критерием, так как является фактором риска для развития аденомы простаты.

Перед аденомэктомией пациенту необходимо провести пальцевое ректальное исследование и анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА).

Если результаты пальцевого ректального исследования и анализа крови на ПСА позволяют заподозрить у пациента рак предстательной железы, то для исключения злокачественного новообразования выполняют трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с тонкоигольной биопсией предстательной железы.

Дополнительно пациентам перед аденомэктомией проводят исследования нижних мочевых путей, включая урофлоуметрию (УФМ) и измерение объема остаточной мочи в мочевом пузыре.

В связи с тем, что возраст большинства пациентов 60 лет и старше предоперационная подготовка включает сбор детальной истории болезни и физикальный осмотр, стандартные анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить любые сопутствующие заболевания.

Уход за пациентом после аденомэктомии

Простатэктомия является большой хирургической операцией, требующей пребывания пациента в больнице в течение от четырех до семи дней. Вследствие развития методов и техники аденомэктомии переливание крови обычно не требуется.

Сразу после операции хирург контролирует объем выделяемой мочи и показатели гемодинамики (пульс и артериальное давление). В первые сутки после аденомэктомии пациенту нужно соблюдать жидкую диету, а также присаживаться в постели не менее четырех раз.

Для уменьшения послеоперационных болей внутривенно вводят сильные обезболивающие лекарства (морфин, промедол).

На вторые сутки после аденомэктомии, если моча не содержит крови, удаляют мочевой катетер. Если пациент в состоянии вернуться к обычной диете, то для борьбы с болевым синдромом назначают обезболивающие лекарства в таблетках.

На третьи сутки после операции, если количество жидкости, выделяющейся по тазовому дренажу, меньше 75 миллилитров в сутки, дренаж удаляют. Пациент должен постепенно увеличивать свою активность. После выписки из больницы пациента должен наблюдать хирург или уролог. Возобновить активность в полном объеме, как ожидается, пациент сможет через четыре — шесть недель после аденомэктомии.

Осложнения аденомэктомии

Совершенствование методики аденомэктомии снизили риск кровопотери до минимального уровня. В течение нескольких недель после аденомэктомии пациентов могут беспокоить ургентные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

Тяжесть осложнений, связанных с мочевым пузырем, зависит от состояния мочевого пузыря до аденомэктомии. Нарушения эрекции (эректильная дисфункция) встречаются у 3 — 5% пациентов, перенесших аденомэктомию.

Ретроградное семяизвержение (сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь) после аденомэктомии встречается у 50 — 80% пациентов.

Неурологические осложнения аденомэктомии включают легочную эмболию, инфаркт миокарда (сердечный приступ), тромбоз глубоких вен и нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Частота этих потенциально опасных для жизни осложнений аденомэктомии составляет менее 1%.
Результаты аденомэктомии

Доброкачественная гиперплазия протаты

Появление крови в моче (гематурия) обычно прекращается в течение двух дней после операции. Пациент может вернуться к обычной диете и постепенно увеличивать свою активность сразу после аденомэктомии. Уровень активности до операции восстановиться в течение четырех — шести недель после аденомэктомии.
Заболеваемость и смертность

Уровень заболеваемости и смертности после аденомэктомии чрезвычайно низок. Уровень смертности после аденомэктомии стремится к нулю.

Альтернативы аденомэктомии

Для лечения аденомы простаты небольших размеров используют лекарственные препараты, которые помогают контролировать рост аденомы простаты. Если аденома простаты больших размеров (от 75 грамм и больше), то показано хирургическое лечение.

Где проводят аденомэктомию и кто ее выполняет?

Простатэктомию выполняет врач, который прошел обучение общей хирургии в течение года, а затем специализировался по урологии. Простатэктомию проводят в урологическом отделении многопрофильной больницы.

Вопросы, которые Вы можете задать врачу:

  • Почему рекомендуют аденомэктомию?
  • Какой доступ — позадилобковый или надлобковый — Вы будете использовать?
  • Какой вид анестезии планируется во время аденомэктомии?
  • Каковы осложнения аденомэктомии?
  • Является ли хирург сертифицированным урологом?
  • Существуют ли альтернативы аденомэктомии?
  • Какова частота побочных эффектов аденомэктомии, включая нарушения эрекции?

03uro.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Источник: https://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Аденомэктомия — что это такое, её разновидности

Осложнения аденомэктомии

Аденомэктомию назначают многим мужчинам, но из-за незнания некоторые опасаются оперативного вмешательства и надолго откладывают лечение.

Процедура проводится разными методами в зависимости от показаний и самочувствия пациента. Современная аппаратура сводит риск осложнения к минимуму, а значит восстановление не займет много времени.

Каждому важно знать, что такое аденомэктомия, какими способами она проводится и как избежать серьезных последствий.

Аденомэктомия: важная информация

Аденомэктомия — что это такое и насколько опасно вмешательство? Данным термином называют операцию по удалению гиперплазированных тканей предстательной железы (доброкачественных опухолей простаты).

Проводится разными способами, однако в последнее время предпочтение отдают малоинвазивным методикам. Соответственно, реабилитационный период после такой терапии намного меньше, чем после полостной операции.

Специалист определяет вид терапии, учитывая стадию и форму доброкачественной гиперплазии предстательной железы (или ДГПЖ), а также самочувствие пациента. Немного подробнее о возможных методиках:

  1. ТУИП или ТУР резекция. Трансуретральная инцизия простаты рассматривают в первую очередь, так как она безопаснее и менее травматична по сравнению с остальными видами. Главное отличие — отсутствие хирургического разреза. Манипуляции специалист проводит при помощи резектоскопа, который вводится в уретру и воздействует на хирургическую капсулу предстательной железы. Удаляют доброкачественные опухоли лазерным коагулятором. Есть и минусы процедура, например, неэффективность при больших размерах железы (больше 60 см3).
  2. Позадилонная аденомэктомия. Операцию делают крайне редко из-за высокого риска осложнений. Показанием является избыточный вес пациента и противопоказания к другим методам лечения.
  3. Двухмоментная по Федорову-Хольцову. Основным фактором для выбора методики становится почечная недостаточность у пациента. Оперативное вмешательство проводится в 2 этапа. На первом врач делает надлобковый свищ (для обеспечения нормальной работы почек), а на втором удаляет предстательную железу трансвезикальным способом. Через 7 дней необходимо закрыть фистулу. Недостаток процедуры — длительность реабилитационного периода.
  4. Чрезпузырная аденомэктомияпо Фрейеру. Еще одна технически простая и безопасная операция. От хирурга требуется предотвратить кровотечение, для чего он ушивает края тканей или использует катетер с баллоном.
  5. Открытая аденомэктомия (или полостная). Выполняют процедуру со вскрытием мочевого пузыря под общим наркозом или спинномозговой анестезией.
  6. Лазерная энуклеация. Наиболее современный вид лечения, подходит при объеме простаты до 30 мл.
  7. Лапароскопическая аденомэктомия. Процедура осуществляется через несколько проколов в брюшной стенке, через которые хирург работает специальными инструментами.

 Предстательная железа: размеры, норма у взрослых мужчин

Некоторое время в урологической практике прибегали к промежностному удалению аденомы по Янгу. Сейчас оно не применяется из-за тяжелых последствий и длительной реабилитации. Техника операции позадилонной аденомэктомии пользуется все меньшей популярностью по той же причине.

Показания к хирургическому лечению

Итак, на вопрос «Аденомэктомия — что это такое?» уже есть ответ, но в каких случаях она делается? Для начала необходимо узнать немного больше о размерах предстательной железы. У младенцев она не больше горошины, увеличиваться начинает только в подростковом возрасте.

Примерно к 20 годам достигает нормальной формы и максимально допустимого размера, напоминает грецкий орех. До 40 лет она больше не изменяется, однако после этого возраста у большинства представителей мужского пола железа начинает расти.

Приводит это к гиперплазии (код по МКБ-10: N40) и следующим симптомам:

  • ощущение напряженности и боли во время мочеиспускания;
  • утечка и недержание мочи;
  • слабая и прерывистая струя;
  • частые позывы в туалет (особенно в ночное время суток).

Показанием к оперативному вмешательству становится прогрессирование заболевания, затруднения во время мочеиспускания и сбои в работе мочевого пузыря.

Кроме того, терапия требуется при недержании или появлении остатка мочи в пузыре, расширении верхних отделов мочевыделительной системы и постоянном воспалительном процессе (цистит, уретрит).

Пациентам с хронической почечной недостаточностью также необходима аденомэктомия предстательной железы.

Противопоказания к процедуре

Чем раньше сделать операцию, тем меньше риск развития осложнений. Однако прибегать к резекции предстательной железы не всегда допустимо, имеются противопоказания. Эктомия и томия не проводятся, если у пациента:

  • воспалительный процесс любого органа (выявить это достаточно легко, сделав общий анализ крови и мочи);
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • патологии кровеносной системы, а также сердца;
  • болезни органов дыхания.

Аденомэктомия простаты не делается при раковых заболеваниях. Чтобы избежать серьезных последствий, перед процедурами обязательно назначается диагностика. Пациенту могут быть выписаны препараты для коррекции состояния при заболеваниях дыхательной или кровеносной системы.

Подготовка к оперативному вмешательству

Вне зависимости от выбранной методики мужчине необходимо подготовиться в процедуре. Этот этап в первую очередь включает подробное обследование.

Сдать требуется кровь на различные анализы (общий, биохимия, на сахар и свертываемость), а также мочу и кал. Перед плановой госпитализацией придется пройти УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ и МРТ, ЭКГ и флюорографию грудной клетки.

Все эти меры позволят лечащему врачу оценить состояние организма и выбрать наиболее подходящую схему лечения.

Возможно, перед трансуретральной лазерной аденомэктомией простаты потребуется осмотр другими специалистами: эндокринолог, невролог, нефролог или кардиолог. Обязательна консультация анестезиолога, который выяснит наличие аллергической реакции на препараты для наркоза. Только после этого врач назначает дату операции.

За 2-4 недели следует отказаться от препаратов (если от них не зависит жизнь). Запрещены лекарства для разжижения крови и нестероидные медикаменты. Если необходимо противовоспалительное или болеутоляющее средство, допустимо принимать Ибупрофен.

За 1-2 дня рекомендуется скорректировать питание: отказаться от жирной и острой пищи, отдав предпочтение диетическим блюдам. Операция аденомэктомия проводится чаще в утренние часы, поэтому последний прием пищи должен быть вечером.

С утра запрещено есть и даже пить воду.

Кроме того, стоит быть готовым к тому, что пациентам очищают кишечник с помощью клизмы. Нужно принять душ и подготовить оперируемое место, удалив волосяной покров. Нередко пациенту рекомендуют госпитализироваться за 1-2 дня до назначенной даты, чтобы провести необходимые профилактические меры и снизить вероятность развития осложнений.

Реабилитационный период после аденомэктомии

Лечение предполагает пребывание в стационаре в течение 5-8 дней, если производится одномоментная аденомэктомия. Покидать больницу раньше нежелательно, так как врачи должны контролировать работу почек и мочевого пузыря.

К тому же, необходимы профилактические меры, чтобы избежать осложнений. Они включают терапию препаратами, уход за поврежденными тканями и глухим швом (а также оценку их состояния после аденомэктомии) и диетическое питание.

Стоимость процедуры рассчитывается индивидуально и зависит от многих факторов.

Из медикаментом назначают антибиотики, которые снижают риск развития инфекции или нагноения. В первые сутки также требуются болеутоляющие средства, а в последующие дни — по самочувствию пациента.

Кроме того, больному промывают мочевой пузырь, катетеры и трубки (например, при дренаже в ретциевом пространстве) раствором фурацилина для удаления сгустков крови и профилактики закупорки канальцев. Кровь в моче будет в первые трое суток, что является нормой.

Перевязки делают дважды в день: утром и вечером. Швы снимают только на седьмые сутки, а катетер удаляют через 10 дней.

Сколько будет длиться реабилитация сказать точно нельзя. Все зависит от здоровья человека и вида вмешательства. Логично, что трансвезикальная аденомэктомия доставит большие неудобства, чем лазерное удаление. Вставать с постели и по чуть-чуть ходить разрешается уже на второй день или даже раньше. Позже делать это нельзя, иначе могут сформироваться спайки в органах малого таза.

Профилактические меры

После выписки крайне важно соблюдать все рекомендации, которые даст врач. Как правило, они для всех одинаковы и придерживаться их следует до полного восстановления тканей. Несколько правил для послеоперационного периода:

  • исключить любые физические нагрузки минимум на один месяц (максимум делать легкую гимнастику с утра для улучшения кровообращения);
  • отказаться от половых контактов на 4-6 недель;
  • выпивать достаточный объем воды, чтобы наладить работу почек;
  • вовремя опорожнять мочевой пузырь, не дожидаясь дискомфорта;
  • придерживаться диетического питания, убрав из рациона острое, жирное и жареное;
  • крайне нежелательно после чрезпузырной аденомэктомии в послеоперационный период употреблять алкоголь, особенно совместно с медикаментами.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы доставляет боль, поэтому несколько дней будет ощущаться дискомфорт в поврежденной области. Сильный болевой синдром является показанием для срочного обращения к врачу. В целом реабилитация занимает от 4 до 8 недель, по истечении которых можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

 Трансуретральная резекция предстательной железы: что это такое?

Возможные осложнения после удаления аденомы

Если не придерживаться рекомендаций до и после операции, избежать осложнений не удастся. К сожалению, даже при соблюдении всех правил, часто развиваются спайки, раннее послеоперационное кровотечение, боли. Все зависит от диагноза пациента, его состояния здоровья и качества операции. Иногда негативный результат проявляется только через несколько месяцев.

В ходе вмешательства возможно кровотечение из-за плохой свертываемости крови или задетого сосуда, а также аллергия на препараты для наркоза. Помимо этого специалист может повредить уретру. Не стоит опасаться лечения: после операции на уретре осложнения купируются немедленно, риск смерти стремится к нулю. Гораздо опаснее последствия от несоблюдения рекомендаций:

  • инфицирование раны при отсутствии должного ухода (промывания антисептиком, перевязок);
  • утечка мочи из-за травмы сфинктера мочевого пузыря в ходе операции чрезпузырной аденомэктомии;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • предпузырь и протекание мочи;
  • тампонада мочевого пузыря;
  • расстройства пищеварительной системы (диарея или запор);
  • тромбоз;
  • выделение крови из катетера фолея через некоторое время после процедуры.

В пожилом возрасте возможно возникновение пневмонии, поэтому иногда требуется более длительное пребывание в стационаре. Риск развития осложнений сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, пока все ткани не восстановятся.

Экстрауретральную аденомэктомию и ее разновидности многие считают страшной процедурой, поэтому откладывают надолго. Однако сейчас операцию возможно провести малоинвазивным методом. Главное — вовремя заметить заболевание и соблюдать все рекомендации врача. Цена процедуры начинается от 7 тысяч рублей и доходит до 50.

Источник: https://men-zdrav.ru/bolezni-prostaty/adenomjektomija-predstatelnoj-zhelezy.html

Что такое чрезпузырная аденомэктомия?

Осложнения аденомэктомии

Мужчины часто страдают различными заболеваниями мочеполовой системы. Наибольшее распространение получила доброкачественная гиперплазия предстательной железы, называемая аденомой простаты.

На ранних стадиях заболевание поддается консервативному лечению. Запущенные и осложненные клинические случаи требуют оперативного вмешательства.

Многие десятилетия в урологической практике применяется чрезпузырная аденомэктомия – проверенный и эффективный хирургический метод.

Аденомэктомия предстательной железы: особенности, типы

Аденома простаты развивается у мужчин после 45 лет, в так называемый период мужского климакса, когда происходит гормональный сбой.

Для болезни характерно разрастание железистой ткани в полости простаты с последующим образованием узелков доброкачественной природы. Вовремя обнаруженная патология поддается консервативному лечению медикаментами.

В некоторых случаях она протекает бессимптомно, диагностируется на поздней стадии.

Большие размеры аденомы, сопровождающиеся дисфункцией мочеиспускания, предполагают радикальные методы лечения. Речь идет о хирургической операции, без которой в запущенных и осложненных случаях не обойтись. Чаще всего применяется аденомэктомия – удаление разрастания предстательной железы.

При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения

Проводится разными способами:

  • позадилобковым;
  • промежностным;
  • криотермическим;
  • внепузырным;
  • трансуретральной резекцией;
  • по методу Харриса-Гринчака;
  • чрезпузырным.

Чрезпузырная аденомэктомия применяется чаще всего, несмотря на высокую травматичность операции. Этот метод проверен десятилетиями клинической практики, позволяет радикально избавиться от гиперплазии.

Название раскрывает всю суть операционного процесса: удаление доброкачественного образования простаты проводится через мочевой пузырь.

В медицине носит несколько названий – открытая, трансвезикальная, надлобковая аденомэктомия.

На поздних стадиях болезни, когда большая в объеме простата перекрывает ток мочи и вызывает почечную недостаточность, без аденомэктомии не обойтись. Способ ее проведения подбирает лечащий врач-уролог индивидуально, в зависимости от размеров железы и сопутствующих осложнений. Бояться операции не стоит, при правильной хирургии восстановление функций простаты пройдет быстро.

Показания и противопоказания для операции

Чрезпузырная аденомэктомия проводится только по строгим показаниям, когда консервативное лечение бессильно. Применяется при подтвержденном диагнозе гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Операция выполняется только при тяжелом течении болезни на поздних стадиях ее развития.

Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям

Клиническая картина, свидетельствующая о необходимости радикального хирургического вмешательства, предполагает следующие патологические процессы:

  • большие размеры опухоли (аденомы) предстательной железы;
  • перманентная переполненность мочевого пузыря вследствие перекрытия оттока мочи;
  • декомпенсированная аденома, осложненная почечной недостаточностью;
  • рецидивирующие, длительные инфекционные процессы в простате;
  • гематурия (появление крови в моче);
  • камни в органах мочеполовой системы;
  • неэффективность медикаментозного лечения (по анализам);
  • учащенное и самопроизвольное мочеиспускание.

Все эти симптомы свидетельствуют о значительном разрастании предстательной железы, препятствующем нормальному функционированию организма. Откладывать поход к врачу не следует. Чем раньше будет проведена операция, тем менее она будет травматична, а процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Целесообразность проведения открытой аденомэктомии определяет уролог после очного осмотра и полного обследования. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания.

Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак)

Операция не назначается при диагностировании таких патологий:

  • злокачественной опухоли (рака) простаты;
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • тяжелой формы почечной недостаточности (гипоизостенурии, азотемии);
  • аневризмы аорты;
  • осложненного атеросклероза сосудов головного мозга;
  • цистита, пиелонефрита в остром периоде;
  • легочного сердца;
  • сильного воспалительного процесса в организме;
  • инфаркта миокарда;
  • декомпенсированного сахарного диабета.

Чрезпузырная аденомэктомия – серьезная полосная операция, требующая ответственного отношения и выполнения всех врачебных рекомендаций.

Особенности подготовительного этапа

Оперативное вмешательство на область простаты предполагает стационарную терапию. Пациент ложится в клинику, проходит все необходимые анализы, исследования.

Перед операцией обычно назначаются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на сахар и свертываемость;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в особенности почек;
  • консультация анестезиолога с целью подбора вида анестезии (общий или эпидуральный наркоз, реже спинальная анестезия).

Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов: анализа крови на свертываемость

После получения результатов обследования назначается плановая операция. В назначенный день нельзя кушать и пить минимум за 8 часов до аденомэктомии. Обязательно нужно сбрить волосы с области лобка. Все дополнительные рекомендации и указания лечащего врача нужно строго выполнять во избежание осложнений во время и после операции.

Чрезпузырная аденомэктомия проводится двумя способами – одномоментная и двухмоментная. Первый вариант предполагает удаление опухоли за одну процедуру. Он является стандартным, применяется чаще всего.

В исключительных случаях, при плохой функциональности почек и слабом здоровье пациента, выбирается двухэтапное лечение с длительным подготовительным периодом:

  1. Для восстановления функции почек проводится дренирование мочевых путей. В надлобковую область накладывается специальный дренаж для улучшения оттока мочи. Носится такое приспособление до улучшения состояния, в среднем от 3 недель до полугода.
  2. После подготовительного периода с дренажем назначается непосредственно операция.

Длительность и особенности подготовки к аденомэктомии определяет лечащий доктор на основании самочувствия и клинических показателей пациента. Назначениям и рекомендациям необходимо следовать, чтобы лечение аденомы прошло успешно.

Чрезпузырная аденомэктомия: ход операции

Надлобковая аденомэктомия проводится путем разреза мочевого пузыря. Операция достаточно травматичная и длительная, поэтому проводится под общей анестезией. При непереносимости такого вида наркоза возможна альтернатива – регионарная (эпидуральная) анестезия, когда обезболивается только патологическое место, пациент пребывает в сознании.

Ход операции заключается в разрезе мочевого пузыря, через который врачу открывается доступ к пораженной части простаты

Операция проводится в несколько основных этапов:

  1. Для отхода мочи в мочевой пузырь вводится катетер. Хирург производит небольшой разрез по продольной линии в надлобковой области, открывая таким методом доступ к мочевому пузырю. Его стенки приподнимаются специальными приспособлениями. На образовавшейся складке делается надрез для вскрытия пузыря.
  2. С помощью катетера определяется шейка мочевого пузыря. Делается небольшой надрез на слизистой уретры, на расстоянии 1 см от ее отверстия. Так открывается доступ к предстательной железе.
  3. Хирург проникает пальцем в простату и вылущивает увеличенную часть железы, отделяя ее от нормальной. При этом помогает процессу другой рукой через прямую кишку.
  4. В области удаления аденомы останавливается кровотечение. Мочевой пузырь ушивается медицинской нитью. В небольшой проем вставляется узкая трубка для послеоперационной промывки органа от кровяных сгустков. Катетер также оставляется в уретре до момента формирования новой ткани на месте удаленной (извлекается частично во время операции), на период до 10 дней.

После проведения хирургии пациента переводят в реанимационную палату для отхождения от наркоза. Послеоперационная терапия проводится в условиях стационара, под постоянным контролем врача. Для эффективного восстановления простаты и скорейшего выздоровления необходимо пройти полный курс реабилитации.

Чрезпузырная аденомэктомия: послеоперационный период

Открытая аденомэктомия достаточно травматична, существует риск развития осложнений. Чтобы максимально снизить опасность и ускорить процесс выздоровления, необходимо выполнять все предписания врача в реабилитационный период.

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию

После оперативного вмешательства пациент остается под стационарным наблюдением не меньше недели. В это время проводится медикаментозная терапия и необходимые очистительные процедуры.

Восстановление включает такие мероприятия:

  • прием антибиотиков во избежание инфицирования и нагноения ран;
  • введение сильных обезболивающих препаратов;
  • промывание мочевого пузыря фурацилином через трубку для удаления сгустков крови (на протяжении суток);
  • ежедневная смена стерильных повязок;
  • снятие швов (через неделю);
  • извлечение катетера из уретры (через 10 дней);
  • физическая активность для предупреждения застойных явлений в организме – короткие пешие прогулки по разрешению врача;
  • специальная диета – больше продуктов, богатых клетчаткой и белком, меньше газообразующей еды;
  • питьевой режим – употреблять много жидкости, желательно простой воды.

В домашних условиях нужно строго следовать всем предписанием доктора. При хорошем течении реабилитационного периода полное выздоровление наступает через 1,5–2 месяца. В это же время можно возвращаться к физическим нагрузкам и привычной деятельности. Если возникли осложнения, появились болезненные симптомы, нужно срочно обращаться к врачу.

Возможные осложнения аденомэктомии

Правильно проведенная операция редко вызывает осложнения. Но некоторый процент риска развития нежелательных реакций все же существует. Осложнения могут проявиться как во время оперативного вмешательства, так и в реабилитационный период. Встречаются случаи отдаленных «побочек», которые возникают через несколько месяцев.

Крайне редко во время операции могут появиться:

  • кровотечение на фоне плохой свертываемости крови или повреждения большого сосуда;
  • аллергическая реакция на наркоз;
  • механическое повреждение уретры.

Осложнения купируются незамедлительно, риск летального исхода очень низкий благодаря современным реанимационным мероприятиям.

Чаще побочные реакции возникают в послеоперационный период, когда не соблюдаются медицинские рекомендации или присоединяются сопутствующие патологии. Обычно фиксируются:

  • инфекционный процесс в ране на фоне плохой антисептики во время операции или перевязок;
  • недержание мочи по причине травмирования сфинктера мочевого пузыря при аденомэктомии;
  • стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала, требующее повторного оперативного вмешательства;
  • остаточная полость в месте удаленной аденомы – так называемый предпузырь, из которого протекает моча;
  • пневмония из-за застойных явлений на фоне малой двигательной активности (преимущественно в пожилом возрасте);
  • нарушения работы кишечника (диарея, запоры);
  • стеноз (непроходимость) шейки мочевого пузыря;
  • тромбирование легочной артерии, сосудов конечностей;
  • вторичное кровотечение из простаты, возникающее через неделю после операции;
  • мочевые свищи в надлобковой области, которые долгое время не заживают.

Если аденомэктомия проводится опытным врачом, то в ходе нее никаких осложнений обычно не происходит

Чрезпузырная аденомэктомия постепенно становится наиболее безопасной, а главное, эффективной процедурой, избавляющей от аденомы простаты. Правильное проведение операции квалифицированным хирургом гарантирует быстрый и хороший результат. Бояться процедуры не стоит, лучше избавиться от проблемы раз и навсегда.

Источник: https://prostatoff.ru/adenoma/chrezpuzyrnaya-adenomehktomiya

ovdmitjb

Add comment