ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Печеночная недостаточность и печеночная кома: симптомы, причины, стадии и диагностика печеночной недостаточности

Международная классификация болезней различает острую и хроническую печеночную недостаточность. Симптомы заболевания усугубляются в зависимости от стадии (компенсированной, декомпенсированной или дистрофической). К печеночной коме приводит печеночная недостаточность в последней стадии, прогноз для больного в этом случае, как правило, неутешительный.

Стадии и признаки печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и три ее стадии: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию — терминальную (дистрофическую).

Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Причиной острой печеночной недостаточности могут стать тяжелые вирусные инфекции (вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G, вирусы герпеса, вирусы простого и опоясывающего лишая, вирусы инфекционного мононуклеоза, вирусы Коксаки, вирусы кори). Также причинами печеночной недостаточности называют отравлении промышленными токсинами (соединения мышьяка, фосфора), растительными ядами (несъедобные грибы), афлатоксинами, микотоксинами, лекарственными препаратами, алкоголем.

Причинами хронической печеночной недостаточности являются дистрофия, распространенный некробиоз гепатоцитов печени и массивное развитие портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые вены, а затем в артериальное русло, минуя печень, что приводит к нарушению многочисленных функций данного органа в организме человека. Происходят нарушения белкового, углеводного, липидного, гормонального, витаминного, нуклеинового, электролитного обменов, страдает важнейшая детоксическая функция печени: нет или уменьшается биосинтез необходимых для процесса жизнедеятельности соединений: гема, холестерина, заменимых аминокислот и высших жирных кислот, триацилглицеринов, липопротеинов очень низкой плотности, липопротеинов высокой плотности (предшественников), фосфолипидов, белков плазмы крови, белков противосвертывающей системы, эфиров холестерина, кетоновых тел, желчных кислот, креатина (I стадия), холина, глюкозы, нарушается самая важная функция печени — биосинтез мочевины (конечного продукта распада белков в организме человека). Только в печени происходит биосинтез мочевины, в результате чего осуществляется обезвреживание токсического продукта — аммиака (конечного продукта распада белков в организме).

В первой стадии симптомами печеночной недостаточности являются потеря аппетита, быстрая утомляемость. У больных появляются раздражительность, плохой сон, диспептические явления, без желтухи.

Во второй стадии печеночной недостаточности у больных проявляется немотивированная слабость, снижение работоспособности, выраженные диспептические явления (тошнота, рвота, диарея), появление и прогрессирование желтухи, геморрагические диатезы. Также признаками печеночной недостаточности на этой стадии являются асцит, гипопротеинетические отеки, анемия, увеличение СОЭ. Больные раздражительны, агрессивны, плохо спят.

В третьей стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, в связи со снижением антитоксической функции печени происходит токсическое поражение головного мозга, неустойчивость настроения, ухудшение памяти, раздражительность, нарастает желтуха, диспептические и геморрагические явления, в крови гипербилирубинемия, желчные кислоты, снижение содержания альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина.

Признаки и диагностика печеночной комы

III стадия приводит к печеночной коме (МКБ-10, К72).

Больной находится в стадии возбуждения, которое заканчивается угнетением ЦНС (ступор), прогрессирующим нарушением сознания, вплоть до потери его, развиваются менингеальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство, судороги, нарушается дыхание (типа Куссмауля-Чейна-Стокса), пульс — малый, аритмичный. Также проявляется такой признак печеночной комы, как гипотермия тела.

Лицо больного осунувшееся, «горящие» глаза, конечности холодные, изо рта характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления: кожные кровоизлияния («кровяные паучки» на передней поверхности брюшной полости), кровотечения из носа, десен, варикознорасширенных вен пищевода и желудка, анорексия; октопамин угнетает действие ЦНС, вытесняя медиаторы: норадреналин и допамин из синапсов.

Биохимические изменения при печеночной коме:

• снижен биосинтез мочевины;
• накопление аммиака приводит к токсическому поражению ЦНС;
• нарушается кислотно-основное состояние — метаболический некомпенсированный ацидоз;
• в сыворотке крови накапливаются токсические метаболиты: фенол, индол, скатол, крезол, билирубин;
• в сыворотке крови накапливаются «средние молекулы» — показатель эндогенной интоксикации;
• в сыворотке крови накапливается биогенный амин — тирамин, который приводит к накоплению октопамина, который вытесняет медиаторы из синапсов ЦНС.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике печеночной комы представлена в таблице:

Биохимический тест	Направление изменений
Альбумины в крови	Снижение
γ-глобулины в крови	Повышение
Билирубин в крови	Повышение
Активность печеночных фермен­тов в крови	Повышение или снижение
Аммиак в крови	Повышение
Аммиак в моче	Повышение
Белок в моче	(+)
Кристаллы тирозина в моче	(+)
Кристаллы лейцина в моче	(+)
Аминоацидурия	Повышение
Холестерин в крови	Снижение
Калий в крови	Снижение
Хлориды в крови	Снижение
Кальций в крови	Снижение

Источник: https://bigmun.ru/ostr-xronich-pechenoch-nedost/

Печеночная недостаточность (хроническая и острая)

Печень в организме человека играет важную роль. Она участвует во всех обменных процессах, вырабатывает печеночную желчь для нормального пищеварения. Также, печень выполняет функции по очищению организма от токсинов, ядов, тяжелых металлов. Ежедневно орган пропуская через себя до ста литров крови, очищая ее.

Если же печень перестает выполнять одну из функций, нарушается работа всего организма. Такое состояние называется печеночной недостаточностью. При этом, печеночная недостаточность сопровождается метаболическими нарушениями, дисфункцией центральной нервной системы, интоксикацией.

Острая недостаточность без должно внимания со стороны медиков приводит к печеночной коме.

Классификация заболевания

Печеночная недостаточность возникает на фоне крупных фиброзных, дистрофических, некротических изменений печени, паренхимы печени. Причин к таким изменениям может быть очень много. Специалисты различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Наиболее часто недомогание развивается из-за невозможности печени выполнять свои функции по дезинтоксикации организма. Далее, токсины и яды вместе с кровью поражают центральную нервную систему. Не редко диагностируется метаболический ацидоз.

Важно знать, что процент летального исхода при печеночной недостаточности велик — 50-70%.

Существует три типа механизмов развития печеночной недостаточности:

• Эндогенный;
• Экзогенный;
• Смешанный.

Для эндогенного механизма характерным является гибель большого количества гепатоцитов. Так, печеночная паренхима утрачивает до 80% функционирования. Такое явления может говорить о наличии интоксикации медикаментами, вирусных гепатитов.

Экзогенный механизм возникает на фоне нарушения кровотока в органе. Токсическая кровь сразу из воротной вены поступает в общий кровоток. При этом, она не поступает в кровь, не очищается.

Смешанная же характеризуется наличием двух механизмов и нарушений.

Говоря о стадиях развития недуга выделяют тоже три: компенсированная (начальная), декомпенсированная (выраженная), терминальная дистрофическая. Далее возникает печеночная кома. В эту же очередь состояние комы имеет свои стадии: прекома, состояние угрожающее коме, клинически выраженное состояние комы.

Причины печеночной недостаточности

Острая недостаточность печеночная нередко возникает из-за наличия какого-либо заболевания железы. Печеночная энцефалопатия при острой форме может развиваться спустя 2 месяца после поражения органа.

В основе печеночной недостаточности, чаще всего, лежат вирусные заболевания, паразиты и бактерии. Так, недугу предшествует вирус гепатита В в 48% случаев.

Намного реже острая печеночная недостаточность проявляется из-за гепатитов А, С, Е.

Стоит отметить, что данная патология из-за гепатита развивается у людей, старше 40 лет. При этом одинаково страдают как мужчины, так и женщины. Помимо этого, причинами печеночной недостаточности могут быть такие факторы:

• Злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• Вирус герпеса;
• Вирус Эпштейна-Барра;
• Аденовирус;
• Цитомегаловирус.

Не стоит забывать и о вреде токсинов и медикаментов. Поражение паренхимы может спровоцировать сильна передозировка следующими медикаментозными препаратами: анальгетики, парацетамол, диуретики, седативные препараты. Самыми сильными токсинами можно назвать яд бледной поганки, токсины грибков типа аспергилл, различные химические соединения.

Бывают случаи, когда острая недостаточность печени проявляется, как признак гипоперфузии железы.

В свою очередь, гипоперфузия провоцируется веноокклюзивной болезнью, синдромом Бадда-Киари, сердечной недостаточностью (только хронической), кровотечением профузным.

В редких случаях печеночная недостаточность диагностируется на фоне таких заболеваний:

• Аутоиммунный гепатит;
• Жировая дистрофия печени;
• Галактоземия;
• Тирозинемия;
• Протопорфирия.

В медицинской практике бывали случаи, когда острая печеночная недостаточность развивалась после оперативного вмешательства, тупой травмы органа. Факторы, которые провоцируют любые нарушения функционирования печени могут быть такие: частые диарея, рвота, электролитный дисбаланс, кровотечения желудочно-кишечного тракта, алкогольное отравление, лапароцентез, большое количество белковой пищи.

Признаки печеночной недостаточности

Как видно, достаточно серьезным и сложным заболеванием является печеночная недостаточность симптомы которой достаточно яркие. Так, клинические проявления недуга включают в себя синдром самой печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, печеночной комы. Для первого синдрома характерной является следующая симптоматика:

• Желтуха;
• Отечность;
• Асцит;
• Телеангиоэктазия;
• Геморрагический диатез;
• Лихорадка;
• Боли в животе;
• Диспепсия;
• Снижение массы тела.

В случае хронической формы печеночной недостаточности, недуг сопровождается еще и дисфункцией эндокринной системы, снижением либидо, бесплодием, гинекомастией, тестикулярной атрофией, атрофией молочных желез и матки.

Неприятный печеночный запах из ротовой полости указывает на нарушение процессов метаболизма.

 При проведении диагностики, на данной стадии развития недуга выявляется повышение уровня билирубина, фенолов, аммиака, гипохолестеринемия.

Для стадии энцефалопатии печени ко всем симптомам добавляются нарушения со стороны центральной нервной системы: психоэмоциональные нарушения, повышенная тревожность, апатия, нарушения ориентировки, сна, агрессия.

Также, сюда можно отнести и нарушения речи. Больной говорит не внятно, не впопад.

Возникают трудности с письмом, возникает тремор пальцев верхних конечностей, нарушаются координации любых движений, значительно повышаются рефлексы.

Терминальной конечной стадией печеночной недостаточности считается кома. Первая стадия комы (прекома) характеризуется такими проявлениями:

• Вялость;
• Сонливость;
• Спутанное сознание;
• Подергивание мышц;
• Возбуждение кратковременное;
• Тремор, судороги;
• Патологические рефлексы;
• Энурез.

В некоторых случаях данные проявления сопровождаются кровоточивость десен, носа. Стоит отметить, что печеночная кома всегда протекает вне сознания и реакций на болевые ощущения пациента.

 Постепенно все рефлексы начинают угасать. Зрачки больного расширяются, а лицо становится похожим на маску. Зрачки перестают реагировать на свет, падает артериальное давление, возникает патологическое дыхание.

На этой стадии, как правило, пациент умирает.

Прежде, чем начинать лечение, доктор должен собрать полный анамнез, назначить определенные анализы.

Важно выявить возможные метаболические нарушения, хронические болезни органа, опухоли. Также, специалист уточняет любые медикаментозные препараты, которые принимает больной.

Далее, пациент отправляется на диагностику. Биохимический анализ крови позволит выявить анемию и лейкоцитоз. Результаты коагулограммы показывают тромбоцитопению, снижение ПТИ. Печеночно клеточная недостаточность требует проведения динамического анализа биохимических проб:

• Билирубина;
• Трансаминаз;
• Щелочной фосфотазы;
• Натрия;
• Альбумина;
• Креатинина;
• Калия;
• КЩС.

В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При этом методе диагностики доктор сможет оценить размер печени, ее структуру, определить состояние паренхимы, исключить или выявить опухоли, кисты. Диффузные поражения печени выявляются при помощи гепатосцинтиграфии.

В этом случае можно определить наличие гепатита, цирроза, опухоли, гепатоза. В случае необходимости, специалист отправляет пациента на МРТ.

Основным методов определения печеночной энцефалопатии является проведение электроэнцефалографии. При этом можно спрогнозировать течение печеночной недостаточности.

В случае печеночной комы показатели электроэнцефалографии определяют замедление и снижение амплитуды волн активности ритма. При необходимости проводят биопсию печеночной ткани.

Энцефалопатию печени дифференцируют с опухолями головного мозга, абсцессом, инсультом, менингитом, энцефалитом.

Лечение печеночной недостаточности

Печеночно клеточная недостаточность требует обязательного соблюдения строгой диеты, которая полностью исключает употребление белковой, соленой пищи. В случае развития стадии прекомы питание осуществляется при помощи зонда. В случае определения данной патологии, лечение заключается в выведении токсинов из организма, очищении.

Для этого пациенту вводят большое количество раствора глюкозы, Ципрофлоксацина. Это поможет также улучшить микроциркуляцию, устранить электролитные нарушения, и кислотно-щелочное равновесие. Для восстановления всех функций печени очень важно принимать и следующие препараты:

• Эссенциале;
• Липоевая кислота;
• Кокарбоксилаза;
• Пенангин;
• Виатмины В12, В6.

Чтобы устранить аммиачную интоксикацию специалисты назначают прием раствора глутаминовой кислоты, Орницетила. Очень важно провести полную очистку кишечника. Это поможет значительно снизить всасываемость токсических компонентов. С этой целью назначают клизмы. Иногда, допустимым является применение слабительных средств, вместо клизм.

После полной очистки организма специалисты обязательно назначат минимальный короткий курс приема антибиотиков широкого спектра. Делают это с целью подавления процессов гниения в кишечнике. В сочетании с антибиотиками рекомендуют принимать лактулозу. Если у пациента наблюдается печеночная кома, ему вводят Преднизолон. Кислородные ингаляции позволят избавиться или избежать развития гипоксии.

Комплексная терапии печеночной недостаточно подразумевает проведение таких мероприятий:

• Плазмаферез;
• УФО крови;
• Гемосорбция;
• Гемодиализ.

На протяжение 10 дней терапии пациенту вводится Хофитол. Дозировка устанавливается исключительно доктором, исходя из тяжести течения недуга. Если наблюдаются сильные кровотечения, больному необходимо вводить замороженную плазму до 4 доз. Спустя 8 часов после проведения процедуры, ее повторяют вновь. А вот солевые растворы категорически запрещены.

Восстановить и поддерживать минеральный обмен помогут витаминные комплексы, введение магния, фолиевой кислоты, кальция. Прием гепатопротекторов позволяет восстановить и приобрести новые гепатоциты. Пройдя курс таких препаратов, все функции печени восстановятся. Курс такой терапии составляет минимум 3 месяца, и включает в себя прием Эссливер, Лив-52, Липоид С, аминокислоты.

При необходимости восстановить функции работы головного мозга назначают легкие седативные средства. Улучшить кровообращение в головном мозгу позволят Церебролизин, Актовегин. Снизить отечность мозга могут диуретики: Маннит, Лазикс. Стоит отметить, что данные препараты, антибиотики принимаются строго под присмотром доктора, при регулярном контроле анализов.

Это позволит печени со временем регенерировать. Основным показаниям к такому методу лечения является цирроз печени, врожденные патологии, аутоиммунные гепатиты. Именно по этим причинам развивается хроническая печеночная недостаточность.

В случае острой недостаточности, как правило, пересадка не производится.

Диета

Главную роль при лечении печеночной недостаточности играет диета, и изменение образа жизни. Так, основным принципом диеты является исключение белков. Суточная калорийность рациона не должна превышать 1500 ккал. Стоит соблюдать дробное питание.

При данном заболевании меню должно быть насыщено легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, овощи, фрукты). Не менее важно, чтобы организм больного получал высокое, большое количество клетчатки вместе с пищей.

Если есть признаки холестаза, стоит ограничить больного в потреблении жиров.

Под строгим запретом находится употребление алкоголя, любых других токсических веществ. На время лечения нужно оградить себя от тяжелых физических нагрузок. Лучше соблюдать постельный режим.

Режим питания обязательно включает употребление большого количества жидкости. Нельзя допускать возникновения запоров. При наличии таковых проводятся клизмы. Если состояние больного позволяет, стоит совершать прогулки на свежем воздухе.

Но, при этом, избегать попадания прямых солнечных лучей.

Какой прогноз?

При своевременном выявлении проблемы, и адекватном лечении, прогноз для больного достаточно благоприятный. Восстановление всех функций печени вполне реально.

Если же у больного наступила печеночная энцефалопатия, в 85-90% всех случаев она переходит в состояние комы. Глубокая кома практически всегда заканчивается летальным исходом. Начальная же стадия кома поддается лечению.

Таким образом, прогноз полностью зависит от своевременности обращения к доктору, и лечения.

Источник: http://vpecheni.ru/drugie-bolezni/pechenochnaya-nedostatochnost.html

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – это патологическое состояние с массивным поражением клеток печени и нарушением их функций. В тяжелой форме заболевания может возникнуть печеночная кома.

В медицине существует классификация данной болезни. В нее входят следующие типы:

• Эндогенный. Образуется при непосредственном поражении паренхимы печени
• Экзогенный. Формируется при дезорганизации кровообращения, что в итоге приводит к сбросу крови, насыщенной вредными компонентами, в общий круг гемодинамики.
• Смешанный. При данном типе проявляются обе формы – эндогенная и экзогенная.

По функциональности классифицируют три стадии печеночной недостаточности:

• Легкая стадия. Протекает бессимптомно. При диагностике определяются умеренные дефекты в функциях.
• Стадия средней тяжести. Сопутствует появление симптоматики: гепатомегалии, печеночных болей, коликов, желтушности кожи и слизистых.
• Тяжелая стадия. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяются еще и те, что характеризуют как энцефалопатию и кому, возникающие в результате грубого сбоя функций органа.

Причины

Крайняя степень такого состояния образуется в ходе воспалительных процессов, которые содействуют обширным дистрофическим, фиброзным или некротическим отклонениям.

Недостаточность может проявляться как следствие сильных по своей тяжести разновидностей гепатитов различной этиологии, циррозе, гепатозе, интоксикации гепатотропными токсичными компонентами и др.

Также болезнь может прогрессировать в ходе отклонений в кровообращении, вызванных ожогами, заражением крови, усиленным кровотечением и т.д.

Провоцирующими факторами такой нехватки считаются алкоголь, медикаменты с гепатотоксическим действием, наркоз при операционных вмешательствах, избыточное количество белка в продуктах питания, жидкий стул. У больных с расстройством данного органа тяжелая степень недостаточности может проявляться при инфицировании, перитоните, тромбофлебите воротной вены и т.д.

Симптомы

Данное состояние проявляется сонливостью, которая чередуется возбуждением, адинамией, сильной слабостью. Характерны тошнота, отсутствие аппетита, рвота, жидкий стул. Появляются отеки, признаки гемморагического диатеза, желтушность, отравление организма продуктами метаболизма, асцит, лихорадка.

В прекоматозном состоянии наблюдаются нервно-психические расстройства: головокружения, медлительность речи и мышления, бессонница, галлюцинации, тремор конечностей.

Также могут проявляться кровоизлияния из десен и носа. О приближающейся специфической коме свидетельствуют болевой синдром в подреберье, неприятный запах изо рта, уменьшение размеров печени. Кома проходит параллельно с потерей сознания, судорогами, гипотермией, нарушением сердечного ритма, возникновением определенных рефлексов, полиорганной недостаточностью.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание поможет врач общей практики, после сбора жалоб, анамнеза, проведения общеклинических анализов и исследований. Может понадобится консультация гастроэнтеролога, хирурга, инфекциониста, гепатолога или в случае крайне тяжелых случаев – трансплантолога.

Лабораторными особенностями патологии считается анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, увеличение активности сыворотных трансаминаз. На терминальном этапе ярко выражены гипохолестеринемия, гипоальбуминемия и др.

В диагностике комы, как терминальной стадии недостаточности, проводят ЭЭГ, что определяет нарушение альфа-ритма, доминирование тета- и дельта-волн.

Основу выявления этого недомогания составляет клиническая картина с учетом полученных данных исследования биохимических показателей, КЩС, электроэнцефалографии.

Лечение

Главным в терапии патологии будет инфузионная терапия, нацеленная на устранение интоксикации, улучшение кровообмена, метаболизма, коррекцию электролитных дефектов, восстановление кислотно-щелочного баланса.

Применяются внутривенные инъекции растворов глюкозы, альбумина, гемодеза и других медикаментов. Диуретики выписывают для предупреждения отечности головного мозга и легких.

Человеку рекомендуется ряд витаминов: аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотинамид и другие.

Быстрая интенсивная терапия заметно улучшает прогноз на выздоровление. При глубокой коме происходят необратимые процессы, приводящие к гибели пациента.

Профилактика

Для предупреждения крайней степени этого недомогания необходимо соблюдать:

• профилактические меры инфекционных и токсических поражений органа;
• своевременно обращаться за медицинской помощью для лечения заболеваний органов брюшной полости;
• сбалансированное питание;
• отказ от употребления алкоголя и курения.

Источник: https://medbooking.com/illness/ostraja-pechenochnaja-nedostatochnosty

Острая форма печеночной недостаточности

Тяжелое патологическое состояние печени с повреждением паренхимы и дефектным произведением функций называется острая печеночная недостаточность. Патология крайне опасна и может привести к летальному исходу. Состояние больного быстро ухудшается, поэтому требуется неотложная помощь и своевременная комплексная терапия. При отсутствии лечения может развиться кома.

Причины развития патологии

Вследствие усугубления многих заболеваний или ухудшения гемодинамики в органе может развиться острая печеночная недостаточность.

К развитию тяжелого состояния может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками, постоянный прием лекарственных средств или чрезмерное употребление пищи с повышенным количеством протеина.

У детей патологии способствует массивный некроз гепатоцитов. Причинами развития патологического состояния считаются:

Бесконтрольное применение медикаментозных средств разрушает печень.

• отравление;
• гепатит;
• гепатоз;
• почечная недостаточность;
• тромбоз печеночных вен;
• цирроз;
• закупорка желчных протоков;
• переливание крови не совпадающей группы;
• ожоги;
• наркоз;
• кровопотери;
• оперативное вмешательство;
• сепсис;
• перитонит;
• интеркуррентная патология;
• чрезмерное употребление медикаментов;
• злоупотребление алкоголем;
• регулярное употребление высокобелковой пищи;
• кровотечения в пищеварительной системе;
• диарея.

Разновидности и патогенез патологии

Существует 3 формы острой печеночной недостаточности. Каждый вид является опасным для организма, и в случае поражения более 50% печени приводит к смертельному исходу. Эндогенный вид недостаточности развивается вследствие повреждения паренхимы.

В результате нарушения гемодинамики в органе возможно попадание насыщенной токсическими отложениями крови в общий кровоток, что приведет к экзогенной или индуцированной недостаточности.

Несколько факторов могут поражать печень одновременно и спровоцировать смешанный патогенез патологии.

Симптомы гепатопатии

Когда формируется острая печеночная недостаточность присутствуют такие клинические признаки:

Чувство сонливости и быстрой утомляемости не покидает человека длительное время.

• упадок сил и слабость;
• сонливость;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• диарея;
• снижение аппетита;
• отечность;
• желтуха;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• повышение температуры;
• озноб.

Тяжелые степени патологии сопровождаются появлением печеночного запаха из ротовой полости и судоргами, а также снижается температура, нарушается частота ритмов сердечной мышцы. В итоге пораженный человек теряет сознание. Предкоматозное состояние больного может сопровождаться такими симптомами:

• болевые ощущения;
• головокружение;
• бессонница;
• галлюцинации;
• торможение речи;
• замедление функций мышления;
• геморрагический синдром;
• дрожь в пальцах.

Стадии развития

Патологические процессы провоцируют увеличение органа.

Различают 3 степени формирования заболевания. На ранней стадии формирования внешние признаки недостаточности отсутствуют, а сама патология выявляется по результатам анализов.

В крови наблюдается увеличенное количество энзимов, чрезмерное содержание желчного пигмента, а также повышенный уровень аминотрансфераз. На второй стадии формирования гепатопатии начинает проявляться симптоматика.

Основными лабораторными признаками такого состояния являются:

• увеличение размеров пораженного органа;
• болевые ощущения и колики в области подреберья;
• пожелтение кожного покрова и склер;
• геморрагический диатез;
• чрезмерное количество билирубина в крови;
• аномальное снижение уровня белка при анализе крови;
• диспротеинемия.

На 3 (самой тяжелой) стадии острой недостаточности печени развиваются энцефалопатия пораженного органа, печеночная кома, серьезные нарушения функционирования печени.

Неотложная помощь

Своевременное промывание желудка поможет остановить интоксикацию организма.

В первую очередь больному требуется полный покой и проведения дезинтоксикации токсической крови. Пациенту проводят промывание желудочно-кишечного тракта 2% раствором гидрокарбоната натрия.

Для больного проводят мероприятия по оптимизации гемодинамики в пораженном органе, а также кислотно-щелочного баланса. Важно откорректировать функции печени и почек, что также повреждаются во время недостаточности.

Требуется коррекция электролитного баланса и восстановление функций паренхимы.

Лечение недостаточности

Привальный питьевой режим поможет вывести токсины.

Основой терапевтического процесса является противодействие интоксикации организма. Во время лечения важна корректировка кислотно-щелочного и электролитного баланса.

В течение дня больному рекомендуется употребление воды до 3 литров, но дополнительно, для устранения возможного отека мозга или легких, применяют диуретики. Геморрагический синдром излечивают с помощью транексамовой кислоты и викасола.

В комплекс лекарственных средств дополняют витамины, а также внутривенно вводят такие препараты, как:

• глюкоза;
• сорбит;
• маннит;
• альбумин;
• декстраны.

При отсутствии нужного результата на лечебный процесс включают гормональную терапию глюкокортикоидами.

Чем опасно?

Запущенная болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Отсутствие лечения или его неправильные методы могут привести к летальному исходу, коме или необратимому поражению головного мозга, поэтому стоит своевременно лечить заболевания.

Если обнаружены отклонения функций печени или болевые ощущения, следует срочно обратиться в клинику и своевременно приступить к терапевтическому процессу. Самая тяжелая стадия заболевания в 80% случаев приводит к смерти больного.

Методы профилактики и прогнозы

Для предупреждения острой печеночной недостаточности следует вовремя приниматься за лечение патологий печени, а также избегать токсического действия на пораженный орган. Важно не употреблять большое количество медикаментов, что пагубно воздействуют на печень.

Следует исключать чрезмерное употребление алкогольных напитков, которое может способствовать интоксикации. При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. Патология имеет обратимый процесс на начальных стадиях заболевания.

При продолжительном воздержании от терапии недуг усугубляется и приведет непосредственно к осложнениям и печеночной коме. Глубокая кома чревата смертельным исходом.

Источник: https://EtoPechen.ru/zabolevania/esche/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost.html

Определение и причины

Внезапно ухудшающиеся функции печени у больных быстро приводят к развитию печёночной энцефалопатии. Постепенно нарушается плазменный гемостаз. Причиной подобного процесса могут стать:

• вирусные гепатиты (В, D, А);
• вирусная инфекция (по типу CMV, EBV, HSV);
• лекарственные препараты по типу Парацетамола, Галотана, Фенитоина;
• фитопрепараты по типу китайских трав;
• токсические вещества;
• шоковое состояние;
• острые или хронические панкреатиты;
• ишемия печени;
• сепсисы;
• развитие острой жировой дистрофии печени в период вынашивания ребёнка у женщин.

Острая печёночная недостаточность может привести к обширному дистрофическому, фиброзному или некротическому изменению паренхимы печени. В некоторых случаях печёночная недостаточность может развиться на фоне нарушения печёночного кровообращения. Довольно часто подобное состояние возникает при сепсисах, тромбозах воротной вены.

Употребление алкогольных напитков, наркоз при оперативном вмешательстве, желудочно-кишечное кровотечение могут стать причиной почечной недостаточности.

При гепатитах и циррозах возможно возникновение печёночной недостаточности.

Патологические сдвиги, которые развиваются при острой печёночной недостаточности, обусловлены скоплением аммиачных, аминокислотных и феноловых соединений в кровеносной системе.

Соединения быстро оказывают церебротоксическое воздействие на организм, нарушают водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Достигая тяжёлого состояния, в органе нарушается процесс детоксикации. Печень перестаёт принимать полноценное участие в обменных процессах разнообразных органов.

Острая печёночная недостаточность может привести к обширному дистрофическому изменению паренхимы печени

Виды печёночной недостаточности

Существует несколько форм острой печёночной недостаточности:

• эндогенная;
• экзогенная;
• смешанная.

К эндогенной форме стоит отнести патологию, которая развивается при поражениях (непосредственных) паренхимы органа.

К экзогенной форме следует отнести печёночную недостаточность, которая обусловлена расстройством кровообращения в органе.

Кровь, насыщенная токсическими скоплениями в данном случае сбрасывается в общий круг кровообращения. При смешанных формах в организме отмечаются и эндогенный, и экзогенный тип недостаточности.

Согласно уровню выраженности функционального нарушения органа специалисты выделяют несколько стадий гепатопатии:

• 1 стадия, при которой поражения печени практически отсутствуют. Используя лабораторные тесты можно выявить умеренное функциональное нарушение (повышенный уровень ферментов, билирубина и увеличенный уровень трансаминаза).
• 2 стадия отличается возникновением клинических симптомов. Появляется болезненность органа, приступы печёночных колик, геморрагический диатез. В крови отмечается повышенный уровень гипербилирубинемии, гипопротеинемии, диспротеинемии.
• 3 стадия считается наиболее тяжёлой. К признакам предыдущей стадии добавляется печёночная энцефалопатия и печёночная кома, которая развивается на фоне грубых нарушений функциональности органа.

Симптомы

При клинической стадии недуга больной испытывает следующую симптоматику:

• сонливость;
• периоды возбуждения сменяются продолжительной апатией;
• приступы тошноты;
• рвотные позывы;
• отсутствие аппетита;
• желтушность кожных покровов;
• понос;
• отёчность;
• геморрагический диатез;
• асцит;
• лихорадку и интоксикацию организма.

Перед комой начинают проявляться головокружения, слуховая и зрительная галлюцинация, замедленность речи и мышления, бессонница сменяется постоянной сонливостью, спутанное сознание, тремор конечностей, варикозное расширение вен передней брюшной стенки. Больной испытывает проявление двигательное возбуждение. Систематически отмечаются кровотечения из носовых проходов.

Предвестником комы считается болезненность в области подреберья, возникновение запаха печени из ротовой полости, уменьшение размеров органа. При печёночной коме больной теряет сознание, испытывает судороги, гипотермию, аритмию. У пациента отмечаются проявления патологические рефлексы.

Лечение острой печёночно-почечной недостаточности должно проводиться в отделении интенсивной терапии

Печёночная недостаточность у детей

При печёночной недостаточности в юном возрасте врачи выделяют некоторые различия, которые не характерны взрослому проявлению недуга. В детском возрасте очень сложно определить признаки печёночной энцефалопатии. Специалисты считают, что нарушенная свёртываемость крови может стать поводом для проведения дальнейшего диагностирования на предмет печёночной недостаточности.

Диагностирование

Когда собирается анамнез, важно учитывать приём лекарственных препаратов и фитосредств, перенесённое хирургическое вмешательство, трансфузию препаратов крови, путешествие в отдалённые уголки планеты, съеденные грибы или наследственные недуги печени.

Специалист, как правило, выписывает пациенту направление на прохождение:

Симптомы некроза печени

• общего анализа крови;
• анализа группы крови, газометрии артериальной крови;
• анализа уровня парацетамола в сыворотке крови;
• скринингового токсикологического анализа;
• вирусологического исследования;
• электроэнцефалографии (на 1,2 стадии недуга используют трёхфазные волны, на 3 стадии следует применять дельта-волны);
• теста на беременность (для женщин).

В некоторых случаях больного направляют на прохождение компьютерной томографии. Особенно важно это при наличии синдрома Бадда-Киари, стеатоза печени, рассеянных опухолевых метастазов в печени.

Компьютерная томография головы даёт возможность исключать иные причины недуга неврологического характера. Благодаря биопсии печени можно установить этиологию недуга. Очень важно, чтобы больной неукоснительно соблюдал рекомендации врача и проходил все обследования, которые назначил врач.

Общие принципы лечения

Питание больного осуществляется посредством назогастрального зонда. Больному требуется ежедневно около 65 г белка, и 30 ккал энергетической ценности на каждый кг веса. Недопустимо использовать в питании продукты, содержащие в своём составе глютамин. В профилактических целях острой геморрагической гастропатии используют Н2-блокаторы.

В профилактических целях рекомендуется приём антибиотиков и противогрибковых лекарственных препаратов. Медикаменты обязательно должны обладать широким спектром действия. Проведение диагностирования на наличие инфекций. В данном случае целесообразно проведение рентгена грудной клетки, прохождение микробиологического анализа крови, мокрот и мочи.

При показании к трансплантации печени больного можно спасти лишь в случаях, если трансплантация пройдёт в течение 2 суток

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение проводится согласно следующей схемы:

• Терапевтические методы, направленные на предотвращение печёночной энцефалопатии Гепа-Мерцем.
• Профилактика отёчности головного мозга. Голова и туловище больного приподнимается на 30°. При эпилептических припадках больному прописывают Фенитоин, который вводится очень медленно. Очень важно периодически проводить обследование пациента на наличие симптоматики повышения внутричерепного давления.
• Коагулопатия, при которой витамин К вводится в дозировке не превышающей 10 мг. При кровотечениях следует ввести свежезамороженную плазму. На каждый кг массы тела больного потребуется 15 мл плазмы. Также может потребоваться трансфузия тромбоцитарных концентратов.
• При гемодинамических нарушениях и почечной недостаточности поддерживается определённый внутрисосудистый объём. Специалисты рекомендуют использовать коллоидные растворы. Если артериальное давление превышает показатель в 50-60 мм рт. ст., необходимо воспользоваться адреналином, норадреналином или допамином. В некоторых случаях требуется катетеризация лёгочных артерий и заместительная почечная терапия.
• Метаболические нарушения. Большое количество параметров биохимического типа делает необходимым регулярный мониторинг и компенсацию разнообразных нарушений. В случаях наличия предрасположенности к гипогликемии может потребоваться постоянное введение глюкозы.
• Эмпирическая антибиотикотерапия применяется у больных пневмонией, инфекцией мочевыделительной системы, сепсисом, спонтанным бактериальным перитонитом.

Этиологическое лечение

Этиологическая терапия требуется в случаях отравления препаратами, основой которых является парацетамол, отравления грибными ассорти, при аутоиммунном гепатите, острой жировой дистрофии печени при беременности, ишемических повреждениях печени.

Трансплантация печени

В трансплантации печени нуждаются больные:

• с повреждением органа, которое возникло на фоне передозировки парацетамола, превышением нормы креатинина или достижение 4 стадии энцефалопатии;
• с повреждением печени иной этиологии (детский возраст, продолжительный период желтухи, которой страдал человек перед началом энцефалопатии, повышенный уровень билирубина, наличие вирусного гепатита, вызванного галотаном, токсическое поражение органа).

Достаточно часто причиной нарушения работы печени становится превышение дозировки парацетамола или иного лекарственного препарата

Экстракорпоральная поддержка функции печени

Экстракорпоральная поддержка функции печени нередко может использоваться при печёночной энцефалопатии с целью поддержания метаболически-детоксикационных функций органа до начала периода трансплантации печени. В ходе методики могут использоваться такие методы, как:

• MARS, который сочетает альбуминовый диализ и адсорбцию;
• FSPA – печёночный диализ;
• SPAD, характеризующийся альбуминовым диализом в системе одного перехода альбуминового диализата;
• CVVHDF – комбинированная методика с постоянной гемодиафильтрацией венозного типа.