РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ

Виды, признаки и лечение родовых травм

Диагностированная родовая травма не всегда означает тяжелые последствия для жизни и здоровья ребенка. В акушерской практике родовые травмы наблюдаются у большинства детей, но у одних они увеличивают адаптивные способности организма, а у других приводят к их снижению.

Что такое родовая травма

Родовая травма – это реакция, которая происходит в организме ребенка на повреждения, возникающие в процессе прохождения по родовым путям. Родовые травмы могут возникать при нормальном родоразрешении, а также при патологических родах.

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к тяжелым поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. Это ведет к тяжелым неврологическим заболеваниям, отставанию в умственном развитии, инвалидности, а в тяжелых случаях – смерти плода или новорожденного.

Фото 1. Родовая травма – явление, встречающееся более часто, чем кажется. Источник: Flickr (Jonatan P.).

Классификация и виды

Существующие классификации берут за основу дифференциации различные факторы. 

Так, родовые травмы делятся на спонтанные и акушерские. 

Первые возникают во время естественного родоразрешения при нормальном или осложненном протекании. Акушерская родовая травма – это результат механического воздействия акушера (использование щипцов, ротация плода, давление на дно матки).

По типу родовые травмы разделяются на гипоксические и механические.

Механические родовые травмы делятся на:

• травмы черепа и головного мозга;
• растяжения и разрывы позвоночника и спинного мозга;
• повреждения внутренних органов;
• повреждения скелета и мягких тканей.

Это важно! Родовые травмы и повреждения во время родов – это близкие, но не тождественные термины. Родовая травма – это более широкое понятие, включающее не только сам фактор травматического воздействия, но и последующую реакцию на нее со стороны организма ребенка.

Черепно-мозговые травмы

Повреждения черепа и головного мозга плода – наиболее распространенный вид родовой травмы и самая частая причина детской инвалидности и смертности в младенческом возрасте. 

Этот вид повреждения возникает из-за сдавливания черепа плода при продвижении по родовым путям, а также из-за действий акушера. Кроме механического воздействия, повреждения мозга возникают и в результате кислородного голодания при отслойке плаценты и других патологических факторов.

Это важно! Сдавливание черепа плода во время родов – это естественный процесс, через который проходят все дети, рожденные естественным путем. При нормальном течении родов кости черепа плода смещаются таким образом, чтобы облегчить родовой акт. Это не приводит к развитию патологии при отсутствии других негативных факторов (асфиксии, асинклитизма и т.п.)

Распространенные виды родовых травм черепа и головного мозга:

• кровоизлияния в мозг с образованием гематомы;
• механические повреждения мозговой оболочки и тела мозга;
• переломы костей черепа и нижней челюсти;
• смещение мозговой оболочки.

Сразу после рождения плода последствия родовой травмы черепа и головного мозга выражается в различных неврологических состояниях, таких как кома, летаргия, слабая или отсутствующая реакция новорожденного на внешние раздражители, повышенная возбудимость и т.п.

Травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов плода во время родов встречаются гораздо реже. Чаще всего они развиваются не из-за механического воздействия, а в результате кислородного голодания. К родовым травмам органов можно отнести:

• кровоизлияния в печени;
• внутрибрюшинное кровотечение;
• кровоизлияния в надпочечники.

Реже возникают разрывы селезенки и желудка в результате травматического механического воздействия акушера.

Фото 2. Во многом успех родов зависит от правильно оказанной помощи. Источник: Flickr (away with words).

Травмы скелета

Повреждения костных структур плода возникают при избыточной силе при родовспоможении, реже – при физиологических родах без акушерской помощи. Чаще всего возникают такие повреждения скелета:

• перелом ключицы;
• перелом плеча;
• перелом бедренной кости.

В большинстве случаев переломы костей заживают очень быстро: нередко через 3-4 дня после рождения на рентгене обнаруживаются костные мозоли, а функция конечности восстанавливается.

Обратите внимание! Кесарево сечение – извлечение плода из матки через разрез передней стенки брюшной полости – это не гарантия отсутствия родовой травмы. Иногда во время операции возникают различные повреждения костей ребенка при неосторожном извлечении за ножки или ручки.

Травмирование мягких тканей

Повреждения тканей плода во время родов – результат воздействия акушерских инструментов.

К травмам мягких тканей относят давление, в результате которого образуются гематомы и опухоли кожи и подкожной клетчатки на головке и теле плода. Они чаще всего проходят самостоятельно через 2-3 сутки после родов.

В редких случаях возникают осложнения в виде нагноения, которое локализуют с помощью разреза и дренирования.

Травмы шейного отдела и позвоночника

На шейный отдел позвоночника плода приходится максимальное приложение механической силы во время родов, особенно при ротации и тракции. Чаще всего возникает перерастяжение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе, что может привести к разрывам, кровоизлияниям, переломам, смещениям и отрывам эпифизов позвонков.

Это важно! Опасность этого вида родовой травмы заключается в том, что ее не всегда можно сразу диагностировать. Нередко перерастяжение спинного мозга, сопровождающееся опущением его ствола, не видно даже на рентгене, т.к. позвоночник остается целым.

Причины родовых травм новорожденных

Причины травм могут быть со стороны плода и/или матери. Особенности внутриутробного развития приводят к состояниям, которые вызывают патологические роды и травмы у ребенка:

• крупный плод (от 3,5 кг);
• аномальное положение ребенка в матке (лицевое, ягодичное, поперечное предлежание);
• аномалии в развитии плода;
• переношенная беременность;
• патологические роды;
• слабая родовая деятельность.

Осложнения, приводящие к травмам плода, возникают и при различных аномалиях в строении таза матери, обусловливающие физическое несоответствие окружности головы плода и тазового сочленения.

Акушерская помощь во время родов также распространенная причина родовых травм. Тракция (принудительное извлечение), ротация (поворот головки или туловища), использование акушерских щипцов и другие воздействия приводят к различным травмам, описанным выше.

Признаки, симптомы и диагностика травмы

Определить наличие, характер и тяжесть родовой травмы в зависимости от ее локализации можно различными методами.

• Черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника и спинного мозга проявляются в виде различных неврологических симптомов, таких как парезы (непроизвольные движения ручками и ножками), нарушения сна (летаргия или повышенная возбудимость нервной системы), набухание родничка и увеличение объема головы, рвота или непрекращающееся срыгивание. Для диагностики ЧМТ используется рентгенография и магнитно-резонансная/компьютерная томография головы.
• Травмы внутренних органов обнаружить и диагностировать сложнее. Наиболее распространенные признаки этого вида повреждения – падение артериального давления, постоянное срыгивание, рвота. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ брюшной полости.
• Переломы костей проявляются в выраженном болевом синдроме, крепитации (хрусте) поврежденных костей при пальпации, ограничении подвижности конечностей, локальный отек. При подозрении на перелом требуется рентген.

Лечение

Методы лечения родовых травм обусловлены их тяжестью и локализацией. Не все виды повреждений требуют врачебной помощи и часто проходят самостоятельно через несколько дней/недель после рождения. 

К таким травмам относятся гематомы и опухоли мягких тканей, вдавленные переломы костей черепа и другие. 

В других случаях нужна медицинская помощь:

• при внутричерепных гематомах – пункция, краниотомия, а также противоотечная, гемостатическая, метаболическая консервативная терапия;
• при травмах позвоночника и переломах костей – вытяжение, фиксация и иммобилизация ручки или ножки от 7 до 14 дней в зависимости от локализации перелома;
• при травмах внутренних органов – гемостатическая и заместительная терапия глюкокортикостероидными препаратами (при повреждении надпочечников), в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Профилактика родовых травм

Профилактика травм новорожденного при родовой деятельности находится в компетенции акушера-гинеколога. 

Врач, который ведет беременность, должен обследовать пациентку в течение последних недель беременности, чтобы оценить положение плода, состояние плаценты, а также возможности естественных родов для матери, зависящие от строения таза. 

При высокой вероятности родовой плода или матери (например, при тазовом или поперечном предлежании) показано кесарево сечение.

Источник: https://glavtravma.ru/travmy/rodovye-195

Родовая травма: 6 видов родовых травм и рекомендации неотнатолога

По своей сути родовая травма это результат родового процесса. То есть в той или иной степени она присутствует в каждом конкретном случае родов, однако отличие состоит лишь в её тяжести.

Родовая травма формируется в результате механического взаимодействия плода и матери.

Так, например, в одном случае этот процесс активизирует защитные и адаптивные силы ребёнка, а в другом — способствует ослаблению адаптации ребёнка за счёт истощения его компенсаторных сил.

Этиология родовых травм

Родовые травмы по причине возникновения принято разделять на спонтанные и акушерские.

К первым относят все повреждения органов и тканей новорождённого, которые возникают в результате обычно протекающих родов. Например, большая головка ребёнка по сравнению с узким тазом матери.

Здесь же стоит также выделить недоношенность и переношенность, затяжные роды (больше 12 часов), быстрые и стремительные роды (меньше 6 часов при первых родах и меньше 4 часов при повторных), нестандартное вставление головки и аномальное положение плода.

Акушерские же травмы включают в себя все те, которые вызваны непосредственно действиями врача акушера-гинеколога или акушерки. Например, акушерский поворот, сильное давление рукой на дно матки, использование при родах щипцов или вакуум-экстрактора, акушерских пособий, а также медикаментозная стимуляция родов.

Согласно международной классификации  болезней 10 пересмотра всего выделяют шесть видов родовых травм в зависимости от их локализации и повреждённых тканей или органов:

• разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы;
• родовые травмы центральной нервной системы;
• родовые травмы волосистой части головы;
• родовые травмы скелета;
• родовые травмы периферической нервной системы;
• другие виды родовой травмы (повреждение внутренних органов, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травма глаза и др.).

Разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы

К данному виду родовых травм относят внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния, а также субдуральное кровоизлияние (между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками) и субарахноидальное кровоизлияние (между поверхностью самого головного мозга и паутинной мозговой оболочкой).

Для диагностики внутричерепных кровоизлияний необходим осмотр ребёнка узкими специалистами, а именно неврологом, окулистом, нейрохирургом.

Внутричерепные кровоизлияния также подтверждаются при помощи магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головного мозга.

Родовые травмы волосистой части головы

Наиболее распространёнными проявлениями данных повреждений в результате родов являются гематомы волосистой части головы и кефалогематома.

Гематомы представляют собой кровоизлияние в кожу головы, которые не требуют никакого лечения и со временем рассасываются сами собой, не оставляя никаких следов.

Однако при таком повреждении повышается риск развития и наиболее сильно выраженной желтухи новорождённых.

Это возникает потому, что при разрушении гемоглобина, который содержится в рассасывающейся гематоме, образуется большее количество внесосудистого билирубина. Именно он в свою очередь и окрашивает кожу в жёлтый цвет.

Кефалогематома – это кровоизлияние, которое возникает под надкостницей костей черепа. Визуально кефалогематома выглядит как припухлость или, говоря проще, «шишка» на голове в области той или иной кости.

Образование кефалогематомы происходит в результате смещения кожи и надкостницы при прохождении головки ребёнка по родовым путям.

При смещении надкостницы возникает разрыв сосудов между ней и костью, в результате чего начинается кровотечение и образование так называемого кармана, который заполняется кровью.

Дети с большими кефалогематомами (в диаметре больше 6 — 8 см) нуждаются в осмотре нейрохирурга и проведении рентгенологического исследования черепа с целью исключения трещин или переломов костей, а также нейросонографии (УЗИ головного мозга) для исключения внутричерепных повреждений.

Бывают случаи, когда кефалогематому нужно пунктировать, то есть делать прокол и шприцом отсасывать скопившуюся кровь, которая длительное время остаётся жидкой и, как правило, не сворачивается, что обусловлено недостаточностью факторов свёртывания у новорождённого ребёнка.

Данная процедура проводится исключительно нейрохирургом в тех случаях, когда кефалогематома слишком больших размеров (больше 8 см в диаметре), особенно если она не уменьшается со временем (не рассасывается) или даже нарастает и становится напряжённой. После процедуры на место раны накладывают давящую повязку.

Мамы должны помнить, что ребёнка с кефалогематомой ни в коем случае нельзя укачивать.

Родовые травмы скелета

Наиболее распространённой родовой травмой скелета новорождённого в результате родов являются переломы ключицы. В основном они происходят как следствие неправильных действий акушерки или врача акушера-гинеколога при родах, в том числе и во время операции кесарева сечения.

Если имеет место перелом ключицы без смещения, то он может быть обнаружен детским врачом только через пару дней после родов.

Это связано с тем, что подвижность руки, как правило, никак не изменяется, сохраняются активные движения, а симптомы (отёк мягких тканей в месте перелома) возникают не сразу и нарастают со временем.

Но если перелом ключицы произошёл со смещением, то это проявляется ограничением или невозможностью выполнения новорождённым активных движений, болью и сильным плачем при прощупывании в области повреждённой ключицы, пассивном движении руки, а также значительным отёком над местом перелома.

При любом виде переломов у новорожденных и подозрении на них проводится обязательное рентгенологическое исследование для точного подтверждения диагноза, а также консультация детского травматолога.

При переломе ключицы осуществляется иммобилизация (фиксация) руки на стороне повреждения, которую проводят при помощи наложения тугой повязки Дезо как минимум до 14 дня жизни ребёнка.

Родовые травмы центральной нервной системы

В данном разделе принято выделять поражения лицевого и других черепных нервов, повреждение позвоночника, спинного мозга, а также отёк мозга в результате родовой травмы.

Следует уделить особое внимание травмам спинного мозга. Данные повреждения у новорождённых детей включают в себя кровоизлияния, сдавление, растяжение или разрыв спинного мозга на разных уровнях, связанные непосредственно с переломом того или иного отдела позвоночника.

Такие травмы у новорождённых в лёгкой степени проявляются неврологическими симптомами: изменение тонуса мышц, рефлексов и двигательной активности.

Наиболее опасным для жизни ребёнка проявлением спинального шока при вышеперечисленных видах родовой травмы принято считать дыхательную недостаточность, которая в большом числе случаев может привести даже к смерти новорождённого. Грубо говоря, происходит остановка дыхания в результате повреждения дыхательного центра.

Родовая травма периферической нервной системы

Вышеназванные родовые травмы у новорождённых детей объединяют повреждения черепных и периферических нервов, а также нервных корешков или сплетений.

В зависимости от места повреждения, например, парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть нижним, верхним или тотальным.

Верхний парез, или так называемый парез Дюшенна-Эрба, вызван поражением сплетений и корешков, которые берут своё начало в сегментах спинного мозга на уровне 5 — 6 шейный позвонков, что в свою очередь приводит к  нарушению функции проксимального, то есть наиболее близкого к туловищу, отдела верхней конечности.

В таком случае новорождённый, как правило, принимает характерное положение, при котором рука приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе и повёрнута кнутри в предплечье, кисть согнута в ладони, а голова наклонена к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе, так называемом парезе Дежерина-Клюмпке, имеет место поражение сплетений и корешков, берущих начало от сегментов спинного мозга на уровне 7-го шейного — 1-го грудного позвонков, в результате чего нарушается функция дистального, то есть наиболее отдалённого от туловища, отдела руки. Данное повреждение проявляется снижением мышечного тонуса, уменьшением чувствительности, ограничением или отсутствием активных движений в локтевом и лучезапястном суставах, пальцах руки, а также симптом «когтистой лапы».

Если есть тотальный тип акушерского пареза, то повреждённая рука бездействует полностью на всём протяжении, мышечный тонус резко снижен или полностью отсутствует, рефлексы снижены или не вызываются вовсе, а также достаточно быстро развивается атрофия мышц.

Уточнить локализацию повреждения и подтвердить диагноз можно при помощи инструментального метода исследования — электромиографии.

Лечение родовых травм плечевого сплетения новорождённых детей заключается в фиксировании руки с применением лонгеты, а также проведении лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур (например, аппликации озокерита, парафина, электрофорез, электростимуляция) и медикаментозной терапии.

Как же избежать родовых травм?

Конечно же, предугадать вероятность возникновения родовой травмы у новорождённого ребёнка удаётся редко даже самым грамотным и опытным врачам акушерам-гинекологам.

В качестве эффективной профилактики следует рассматривать тщательное и грамотное ведение беременности врачом, чья деятельность напрямую влияет на исход беременности и на способ родоразрешения, своевременное выявление проблем со здоровьем мамы и борьба с ними, бережное отношение к женщине и ребёнку непосредственно в момент родов, и, что немаловажно, использование акушерских пособий и приспособлений, а также оперативное родоразрешение только в случае крайней необходимости.

Будущей маме необходимо помнить, что жизнь и здоровье малыша в её руках. Поэтому она должна понимать, что для того, чтобы снизить риск любых осложнений как во время беременности, так и после родов, обязательно нужно задумываться о своём здоровье и образе жизни ещё на этапе планирования своего будущего ребёнка. 

Профилактика

Для профилактики травм во время родов будущей маме необходимо отнестись со всей серьёзностью к своему положению и соблюдать несколько правил:

• планировать беременность, при этом обязательно исключив алкоголь и курение, как минимум за полгода до зачатия, и, конечно же, во время вынашивания;
• тщательно обследоваться и своевременно лечить все хронические заболевания;
• следить за правильностью и сбалансированностью своего питания, принимать необходимые витамины как на этапе планирования, так и во время беременности;
• посещать курсы подготовки к родам;
• стараться избегать контакта с больными людьми, а также ни в коем случае не заниматься самолечением;
• регулярно посещать врача акушера-гинеколога в женской консультации, кроме того, внимательно слушаться его и придерживаться всех рекомендаций.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/rodovaya-travma

Классификация травм, полученных во время родов новорожденным: основные причины, которые приводят к травмам, последствия для ребенка от различных повреждений, методики лечения, реабилитации

Роды – процесс непредсказуемый, могут иметь неблагоприятные последствия для матери или ребенка. Чаще они проходят без осложнений. Травматизм младенцев в результате рождения наблюдается примерно в 20% случаев. Своевременная диагностика, лечение нарушений в организме малыша помогает избежать осложнений или снизить их последствия.

Причины возникновения

Родовая травма характеризуется повреждениями внутренних органов, костной системы, мягких тканей ребенка в процессе рождения. Причины разделяют на три группы.

Обусловленные состоянием роженицы

• Осложнения во второй половине беременности (гестоз);
• Патологии в развитии матки (гипоплазия – маленькие размеры, перегибы);
• Сужение таза;
• Заболевания сердца, эндокринные расстройства, др. системные нарушения;
• Превышение сроков беременности;
• Возраст матери (до 18 – ранний, после 30 – поздний, для повторных родов – старше 35 лет);
• Внешние факторы – неблагоприятные условия работы, сложная экологическая ситуация, вредные привычки.

Зависящие от состояния плода

• Неправильное внутриутробное расположение;
• Маловодие;
• Крупный плод;
• Асфиксия во время родов;
• Недоношенность;
• Аномалии в развитии пуповины, обвитие плода;
• Патологические нарушения в развитии;
• Внутриутробная гипоксия;
• Неправильное положение головки при прохождении через родовые пути.

Условия прохождения родов

• Стремительные либо, наоборот, затяжные;
• Болезненные схватки, дискоординированные маточные сокращения;
• Изменение расположения плода акушером (поворот);
• Сила маточных сокращений – слабая или бурная;
• Большая головка плода по соотношению с тазом матери;
• Использование акушерских щипцов;
• Извлечение плода с помощью прибора – вакуум-экстрактора;
• Кесарево сечение.

Родовые травмы новорожденных чаще возникают при возникновении нескольких факторов. В большинстве случаев они наблюдаются у малышей при проведении кесарева сечения.

Травмы мягких тканей

Бывают двух типов:

1. Повреждения, не опасные для жизни малыша: ссадины (при вскрытии плодного пузыря), порезы (при кесаревом сечении), синяки, покраснения. Их лечат быстро, регулярно обрабатывают местными антисептическими средствами;
2. Серьезные повреждения – мышечные разрывы, чаще страдает грудино-ключично-сосцевидная. Возникают в результате использования акушерских щипцов или ягодичного предлежания плода.

Мышечный разрыв проявляется болезненной припухлостью, может диагностироваться при первом осмотре в родильном отделении. Иногда повреждение становится заметно через несколько дней, проявляясь кривошеей.

Ребенку назначается терапия, состоящая из наложения фиксирующих валиков, воздействия сухого тепла, физиотерапии, после заживления проводят курс массажа. Если через две-три недели улучшение не наступает, назначается операция, но не ранее полугодовалого возраста малыша.

Травмирование скелета

Костно-суставная система повреждается в результате правильных и неправильных действий акушера. Наиболее распространены следующие виды травм.

Перелом ключицы

Часто наблюдается травма кости при сохранении целостности надкостницы. Проявляется ограниченной активностью, плачем, болезненной гримасой при попытке пассивного движения ручки со стороны травмы. При пальпации обнаруживается припухлость, звук, похожий на скрип снега, болезненность. Заживление происходит при наложении тугой повязки для фиксации плечевого пояса и руки в течение 2 недель.

Травма плечевой кости

Перелом находится обычно в средней либо верхней части кости, может быть отслоение ткани, соединяющей сустав с костью, разрыв суставных связок. В некоторых случаях наблюдается смещение сломанных частей, попадание крови в сустав. Травма образуется во время извлечения ребенка при тазовом предлежании.

Внешние признаки – младенец держит руку близко к телу, она деформирована и повернута внутрь. Сгибание ослаблено, попытки пассивных движений вызывают болезненную реакцию. Для заживления накладывают фиксирующую повязку из гипсовых бинтов на срок около 3 недель.

Травма бедренной кости

Возникает при извлечении плода за тазовый конец с внутренним поворотом на ножку. Перелом выражается в сильном смещении частей кости из-за напряжения в мышцах, отеке бедра, ограниченности в движениях. Часто возникает посинение в области травмы. Ребенку показано вытяжение ножки или соединение отломков с последующей фиксацией. Ткани заживляются в течение месяца.

Черепная травма

Может быть трех типов:

1. линейный перелом;
2. вдавленная деформация;
3. отделение затылочной части от боковых.

Первые два появляются при использовании щипцов. Третий образуется при излиянии крови под твердую мозговую оболочку или механическом сжатии. Симптомы проявляются при вдавливании – заметна деформация костей черепа новорожденных, при сильном прогибе возможны судороги из-за воздействия на мозг. Необходимости в лечении нет, сращение перелома происходит самостоятельно.

Травма шеи

Возникает из-за ее подвижности, хрупкости в результате грубого сгибания, перекручивания, растяжения. Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных (ШОП) образуется при использовании акушерских щипцов, стремительных родах, крупных размерах плода.

Последствием для ребенка могут стать: задержка в развитии, речевые проблемы, нарушение моторики, риск возникновения сердечных, легочных, кожных заболеваний. Натальная травма шейного отдела позвоночника способна привести к нервным расстройствам, повышенной возбудимости, снижению активности, сильной эмоциональности, агрессии.

Травмы позвоночника опасны возможными повреждениями ЦНС.

Родовая опухоль

Образуется из-за отека мягких тканей при сильном давлении на голову (если при родах наблюдалось затылочное, лицевое предлежание), ягодицы (при тазовом расположении).

Травма головы появляется при длительных родах, больших размерах плода, использовании вакуум-экстрактора. Признаки – синюшность, красные пятна.

Лечение не требуется, опухоль проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Субапоневротическое кровоизлияние

Образуется в области сухожильного шлема головы, может наблюдаться под кожей шеи. Проявляется припухлостью, отеками темени и затылка. Есть риск увеличения, инфицирования, анемии из-за потери крови, возникновения желтухи по причине увеличения уровня билирубина. У большей части детей проходит без медикаментозного лечения в течение 2-3 недель.

Кефалогематома

Появляется при сосудистых повреждениях, накоплении крови под черепной надкостницей, в районе теменной, реже – затылочной кости.

В первое время характеризуется упругостью, заметна на третий день жизни малыша, когда родовая опухоль становится меньше. Расположение ограничивается одной костью, не распространяется в район других, отличается безболезненностью.

При прощупывании чувствуется скопление жидкости, цвет кожи в месте кефалогематомы не меняется, возможно покраснение.

При напряжении назначают рентгенографию, чтобы исключить возможные повреждения черепных костей. Редко наблюдается окостенение образования, форма черепа в области травмы немного меняется.

Лечебные мероприятия назначают при кефалогематомах большого размера, с угрозой их увеличения (прокалывание, давящие повязки, антибиотики).

Повреждения внутренних органов

Тип встречается редко, возникает при сложном течении родов, травмировании нервной системы. Чаще появляются травмы печени, селезенки.

Их признаки наблюдаются после 3 дня, состояние младенца резко ухудшается, возникает внутреннее кровотечение.

Внутри брюшной полости накапливается жидкость, которая заметна на УЗИ, живот раздувается, рефлексы проявляются слабо, возможна рвота, отсутствие кишечной сокращаемости, снижение артериального давления.

Терапия зависит от проявления симптомов, при сильном внутреннем кровотечении проводится экстренное оперирование. Родовые травмы надпочечников у новорожденных требуют введения гормональных препаратов для нормализации уровня глюкокортикоидов.

Травмирование нервной системы

В их число входят: внутричерепная родовая травма, спинномозговые повреждения, нарушения периферических отделов нервной системы. Опасны серьезными осложнениями, нарушениями физического, психического развития, эпилепсией.

Внутричерепная травма

Внутричерепная родовая травма образуется при кровоизлиянии в ткани и полости головного мозга. Симптомы зависят от области поражения, могут наблюдаться:

• Внезапное ухудшение самочувствия новорожденного;
• Изменение характера плача;
• Набухание родничка на темени;
• Подергивание глаз;
• Нарушение терморегуляции (высокая температура, озноб – дрожание);
• Снижение рефлекторных реакций – двигательных, сосательных, глотательных;
• Появление удушья;
• Судорожные состояния;
• Частое срыгивание, рвота.

Внутричерепная родовая травма опасна увеличением гематомы, отеком мозга, повышается риск гибели малыша. После нормализации процесса состояние ребенка становится стабильным, при ухудшении возникает перевозбуждение, непрерывающийся крик. Черепно-мозговая травма может привести к летаргическому сну, коме.

Травмирование спинного мозга

Образуется при сильном вытяжении или скручивании позвоночника. Сам он способен растягиваться без последствий для малыша, а спинной мозг, зафиксированный в нижней и верхней части спинномозгового канала, – нет.

Часто причиной является травма ШОП, либо повреждение верхней части грудного отдела. Разрыв спинномозговой ткани может быть при целостности позвоночного столба, тогда патологию сложно диагностировать, в т. ч. по рентгеновским снимкам.

Характеристика травмы спинного мозга новорожденных при родах содержит признаки:

• Мышечная слабость;
• Рефлексивные нарушения;
• Удушье;
• Слабый плач;
• Зияние ануса.

При тяжелой травме возможна гибель из-за дыхательной недостаточности. Часто спинномозговая ткань заживляется, состояние малыша улучшается. Лечение заключается в фиксировании позвоночного столба, при остром течении вводят мочегонные, кровоостанавливающие средства.

Травмы периферических отделов нервной системы

Возникают в отдельных нервах, их сплетениях, корешках. В результате травмирования лицевого нерва наблюдается снижение мышечного тонуса с одной стороны: открывается глаз, пропадает носогубная складка, смещается или опускается уголок рта. Состояние проходит без медицинского вмешательства в течение 12-15 дней. Могут поражаться нервные корешки конечностей, признаками являются:

• Кривошея;
• Ослабленные мышцы;
• Отсутствие некоторых рефлекторных реакций;
• Неправильное расположение головы, конечностей;
• Одышка;
• Синюшность кожных покровов и слизистых.

При двустороннем повреждении нерва диафрагмы новорожденный не может дышать, гибель наступает в половине случаев.

Диагностика

У детей на первой неделе жизни для выявления травмы, полученной при родах, используют способы:

• Внешний осмотр;
• Пальпирование;
• УЗИ, в т. ч. головы, если подозревается внутричерепная родовая травма;
• Рентген;
• МРТ, КТ;
• Анализ рефлексов;
• Пункция спинномозговой жидкости;
• Изучение электрической активности мозга с помощью электроэнцефалографа;
• Анализы крови.

При необходимости подтвердить диагноз обращаются за консультацией специалистов в области нейрохирургии, офтальмологии, травматологии.

Особенности ухода

Лечение родовых травм новорожденных детей осуществляется в условиях стационара, при необходимости маму и ребенка переводят в хирургическое отделение. За малышом ухаживают медсестры, он остается в больнице до полного выздоровления либо степени восстановления, позволяющей заботиться о грудничке дома.

При сложных родовых травмах малыша кормят и пеленают в кроватке, назначают витамины, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нервной системы, физиопроцедуры, курсы лечебного массажа, гимнастики. Требуется регулярное наблюдение у педиатра.

При тяжелых травмах, затрагивающих нервную систему, ребенок нуждается в постоянном уходе и внимании. Родители часто прибегают к помощи няни с медицинским образованием, которая выполняет необходимые лечебные мероприятия.

Лекция 12 родовой травматизм

1. Актуальность проблемы.

2. Классификация материнского травматизма.

3. Клинические проявления и принципы лечения.

4. Методы профилактики и реабилитационные мероприятия при материнском травматизме.

5. Классификация травматизма новорожденных.

6. Этиология и меры профилактики травматизма новорожденных.

Материнскийтравматизм

Родовые путиженщины во время родов подвергаютсязначительному растяжению. В результатеэтого в ряде случаев возникают повреждениятканей влагалища, промежности и шейкиматки, в основном носящие характерповерхностных ссадин и трещин, которыебессимптомны и самостоятельно заживаютв первые дни послеродового периода.

Патологическоетечение родового акта, нарушениепространственных взаимоотношений междувеличиной плода и родовыми путями,отсутствие должной регуляции продвиженияплода по родовому каналу, несвоевременноеили неправильное оказание акушерскихпособий приводит к значительнымповреждениям родовых путей.

К родовомутравматизму матери относят:

1. повреждения наружных половых органов;

2. разрывы промежности;

3. разрывы стенок влагалища;

4. разрывы шейки матки;

5. разрывы тела матки;

6. вывороты матки;

7. разрывы сочленений таза;

8. кишечно-половые и мочеполовые свищи.

Разрывы промежности и влагалища

В повседневнойжизни мы сталкиваемся с более легкимивидами родового травматизма – разрывамимягких тканей родового канала. Разрывыпромежности являются наиболее частымвидом акушерского травматизма ивстречаются в 7-15% всех родов, у первородящихони наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем уповторнородящих.

Клиническая анатомия мягких тканей малого таза

Мышечноедно таза состоит из трех этажей: нижнего,среднегои верхнего. Является поддерживающимаппаратом, обеспечивающим правильноерасположение внутренних половых органовженщины, и препятствует их опущению ивыпадению.

Нижнийэтаж(наружный слой мышц) составляют мышцы:

• constrictor cunni;

• sphincter ani ехtегnus;

• парный m transverses perinea superficialis;

• m. ischio-саvегпоsus, идет от седалищного бугра и прикрепляется к фиброзной оболочке клитора.

Формарасположения этих мышц напоминаетвосьмерку, подвешенную заm. transverses perinea superficialis к костям таза (рис.1).Такоепостроение придает описываемомуанатомическому образованию большуюпрочность.

Рис.1. Мышечное дно таза. Вид снизу. Схема.

1. – m. constrictor cunni;

2. m. ischio-саvегпоsus;

3. diaphragma urogenitalis;

4. m transverses perinea superficialis;

5. m. 1еvatoг аni;

6. m. sphincter ani ехtегnus;

Среднийэтаж состоитиз мышечно-фасциальной пластинки -diaphragma urogenitale, она натянута между краямилонной дуги и пропускает через себяспереди мочеиспускательный канал, асзади – влагалище.

Мочеполоваядиафрагма состоит из двух мышц: 1) глубокойпоперечной мышцы промежности (m.transverses perinea profundus);

2) m. sphincter urethraпредставляет собой мышечные пучки,окружающие с одной стороны уретру(образует здесь так называемый наружныйсфинктер уретры), а с другой – просветвхода во влагалище (здесь мышечныеволокна только подходят к стенкамвлагалища, не вплетаясь в них).

Верхний, иливнутренний, этаж этоглубокиемышцы промежностиилидиафрагма таза (diaphragmapelvis),образующая дно тазовой полости, состоитиз двух парных мышц: m.levatoraniи m.coccygeus,двумя ножками охватывают с обеих сторонвлагалище и уретру, а сзади интимносрастающийся со стенкой прямой кишки.

• m. 1еvatoг аni имеет три ножки, расходящиеся веерообразно от копчика и прикрепляющиеся к костным образованиям малого таза;

• M. puboccocygeus идет от внутренней поверхности лобковой кости и вплетается сзади в стенку прямой кишки, огибая все образования;

• M. iliococcygeus начинается от сухожильной дуги позади первой ножки и прикрепляется к нижним копчиковым позвонкам;

• M. ishiococcygeus рудиментарная располагается между седалищной остью и двумя нижними крестцовыми позвонками.

Мышцы тазовогодна покрыты фасциями, слои мышц покрываютдруг друга черепицеобразно. Выделяютобразование – сухожильный центрпромежности – centrum tendineum perinei. Находитсяв центре акушерской (или передней)промежности, между задней спайкой инаружным сфинктером прямой кишки. Вэтом пункте сходятся мышцы и фасциивсех трех этажей тазового дна.

Наиболеераспространенными причинами разрывовпромежности являются следующие:

1. ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, оставшиеся после предыдущих родов, а также высокая промежность;

2. прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях: переднеголовном, лобном, лицевом;

3) оперативноеродоразрешение (акушерские щипцы, вакуумэкстракция);

1. анатомически узкий таз, особенно плоскорахитический, при котором происходит быстрое прорезывание головки, и инфантильный, при котором наблюдается узкий лонный угол;

2. крупный плод;

3. быстрые и стремительные роды;

4. неправильное оказание акушерского пособия – преждевременное разгибание и прорезывание головки.

Предрасполагающимипричинами могут быть изменения тканейродовых путей вследствие воспалительныхпроцессов, ригидность тканей у возрастныхпервородящих, аномалии костного таза.

Разрывы промежностимогут быть самопроизвольными инасильственными. К самопроизвольнымотносят разрывы, возникающие независимоот внешних воздействий, а к насильственным- разрывы, возникающие вследствиенеправильного ведения родов или в связис родоразрешающими операциями.

Различаюттри степени разрыва промежности

Разрыв 1 степени– нарушается целость задней стенкивлагалища и задней спайки, а также кожапромежности. До мышечной ткани разрывне доходит.

Разрыв 2 степени– кроме кожи рвутся фасции и мышцы,которые сходятся в области сухожильногоцентра: m. constrictor cunni, m. transverses perineasuperficialis, m. transverses perinea profundus, m. sphincterurethra-vaginalis и ножка леватора – M. Puboccocygeus.

Разрыв 3 степени– кроме кожи, фасций и упомянутых мышц,надрывается или полностью разрываетсяm.sphincter ani ехtегnus и слизистая переднейстенки прямой кишки. При этом еслиповреждается только сфинктер, разрывназывают неполным. При вовлечении вразрыв стенки прямой кишки говорят ополном разрыве 3 степени.

Диагностика.Разрывы промежности выявляются привизуальном осмотре в послеродовомпериоде. Лечение разрывов промежностизаключается в восстановлении анатомическихвзаимоотношений тканей путем наложенияшвов.

При разрыве IIIстепени показано общее обезболивание(для полного расслабления сфинктерапрямой кишки). Для ушивания слизистойвлагалища используется рассасывающийсяшовный материал (кетгут, викрил, дексон),на кожу шелковые швы.

Применяют методикупослойного зашивания раны промежностипутем наложения непрерывного кетгутовогошва (косметический шов). Зашивание раныпромежности можно производить по методуШуте (1959) нехромированным кетгутом.

Швынакладывают сверху вниз на расстоянии1 см друг от друга.

Благодаря методикеналожения швов по Шуте в толще промежностине образуется узлов, и все слои приходятв плотное соприкосновение; узлы напромежности отпадают самостоятельно.

Зашивание разрываIIIстепени является ответственной операцией,требующей высокой оперативной техникии она должна производиться опытнымхирургом.

Этапы зашиванияразрыва промежности IIIстепени.

1. – 1 этап зашиванияразрыва промежности IIIстепени – восстановление стенки прямойкишки (викриловыми или полигликолидовымиатравматичными швами) без прокалыванияслизистой оболочки;

2. 2 этап – наложениешвов на сфинктер прямой кишки;

3. наложение швовна мышцы промежности и восстановлениекожи промежности.

В послеоперационномпериоде поверхность швов обрабатывают5% раствором перманганата калия илийодной настойкой. Туалет промежностипроизводят после каждого актамочеиспускания или дефекации.

При разрывахпромежности I-IIстепени на 3-й день родильнице назначаютслабительное. При отеке тканей промежностив области швов применяют пузырь со льдомили физиолечение (терапевтический лазери ультразвук и др.).

Угрожающий разрывпромежности.Признаки: угрозы разрыва выражаются взначительном выпячивании промежности,ее цианозе, отеке, а затем и побледнении.Кожа промежности становится блестящей,на ней появляются незначительныетрещины, и происходит разрыв промежности.

Виды рассеченийпромежности:

• Перинеотомия

• Средино-латеральная эпизиотомия

• Латеральная эпизиотомия.

В настоящее времяпредпочтение отдается срединно-латеральнойэпизиотомии и перинеотомии, при которыхсосудисто-нервные образования травмируютсяминимально и не повреждаются большаяжелеза преддверия и ее протоки. Латеральнаяэпизиотомия не используется из-завыраженной травматичности и показанатолько в тех случаях, когда другой видразреза невыполним.

При срединно-латеральнойэпизиотомии разрез производят под углом30-40° от задней спайки в сторону седалищногобугра. При этом рассекают кожу,подкожно-жировую клетчатку, стенкувлагалища, фасции и мышцы (луковично-губчатую,поверхностную и глубокую поперечныемышцы промежности, реже – мышцу, поднимающуюзадний проход).

Разрез приперинеотомии проходит по средней линиипромежности, где имеется минимальноеколичество сосудов и нервных окончаний.

Разрез легкозаживает. Если протяженность разрезаувеличивается более чем на 3,5 см отзадней спайки, то он может перейти напрямую кишку и привести к разрывупромежности IIIстепени.

Разрывы промежностилегко инфицируются и порой становятсяисточником послеродовых септическихзаболеваний.

Техническинеправильное восстановление целостностипромежности способствует в дальнейшемопущениям и выпадениям женских половыхорганов, а при IIIстепени разрыва может развитьсянедержание газов и кала или образоватьсявлагалищно-прямокишечный свищ.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1607841/