Kievuz

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Потенциальная проблема при раке желудка

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Настоящие: Синдром раковой интоксикации (кахексия). Синдром диспепсии. Синдром кровопотери на фоне гастродуоденального кровотечения. Болевой синдром. Дефицит самоухода.

Потенциальные: желудочно-кишечное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне подобранной терапии у пациента к выписке симптомы диспепсии, интоксикации значительно уменьшатся. Болевой синдром через неделю уменьшится, к выписке будет подобрана обезбо-ливающая терапия. Симптомы гастродуоденального кровотечения купи-руются за несколько часов.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом в домашних условиях. Обучить пациента и родственников поддерживать состояние после выписки из стационара.

Отравление – патологическое состояние, возникающее в результате воздействия ядовитых веществ на организм.

1. Промышленные яды: растворители, красители (анилин), фреон, метиловый спирт.

2. Ядохимикаты: карбофос, хлорофос.

3. Лекарственные средства.

4. Бытовые химикаты: уксусная кислота и т.д.

5. Растительные и животные яды: грибы, змеи, пчелы.

6. Боевые отравляющие вещества: зарин, зоман, фосген.

2. Кожа и слизистые.

3. Дыхательные пути.

Принципы лечения отравлений:

1.Реанимационные мероприятия при необходимости: освободить дыхательные пути от рвотных масс, слизи, на месте провысти ИВЛ, непрямой массаж сердца.

2.Детоксикация организма (прекращение поступления яда в организм):

а) промывание желудка (у больного в коматозном состоянии промывают желудок после интубации трахеи) в течение 24 часов.

б) использование адсорбентов (активированный уголь): 2–3 ст. ложки на стакан воды.

в) вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки (предварительно выпив 6-8 стаканов воды)

г) слабительные: магнезия, сорбит (нельзя при отравлениях прижигающими ядами).

д) кожу и слизистые промыть.

е) при ингаляционных отравлениях вынести на воздух, ингаляции кислорода, обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Дезинтоксикация (вывод всосавшегося яда):

а) метод форсированного диуреза: водная нагрузка и в/в

введение диуретика (лазикс).

б) плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ

4. Антидотная терапия:

соли тяжелых металлов (ртуть, медь) — унитиол, тиосульфат натрия

метиловый спирт — этиловый спирт

окись углерода — гипербарическая оксигенация

яд бледной поганки — липоевая кислота

5. Симптоматическая терапия: борьба с отеком мозга, легких, судорогами и т.д.

Помощь при отравлении кислотами и щелочами:

1. Не промывать желудок ресторанным способом (повторный ожог).

2. Промыть желудок в первые 6 часов с момента отравления.

3. Перед введением зонда провести премедикацию:

Морфин 1% — 1 мл с атропином 0.1% — 0,5 мл (морфин снимает побочное действие морфина, спазм гладкой мускулатуры, сушит слизистую, снимает действие блуждающего нерва, тем самым поддерживает ЧСС). Объем воды для промываниял, температура воды – 18-20*

Первую порцию — в суд. мед. экспертизу. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания. В воду не добавлять нейтрализующие вещества, т.к. это приводит к образованию большого количества углекислоты и усилению болей, кровотечению, перфорации.

Источник: http://helpiks.org/.html

Сестринский уход при раке желудка

Теоретическое занятие № 18

Тема: «Сестринский уход при раке желудка».

Рак желудка – злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Рак желудка занимает по смертности и по заболеваемости одно из первых мест среди злокачественных новообразований человека. По данным ВОЗ, ежегодно от этого заболевания погибает почти 3/4 млн. человек.

Но распространенность его в различных странах мира неравномерная. Наиболее высокая она в Японии, (70 нанаселения), наименьшая в США (5 нанаселения). В СССР наблюдалось 36,9 – нанаселения, что является высоким показателем.

Наиболее часто поражаются больные в возрасте 60 лет и старше. К зонам частой локализации рака желудка относятся пилороантральная (50-65%) и малая кривизна (25- 27%). Редкие локализации – кардиальный отдел (9%) и большая кривизна (2,9%).

Причина рака желудка пока еще до конца не выяснена. Мужчины болеют раком желудка чаще женщин. Вероятно, это зависит от того, что среди мужчин более распространено курение и прием крепких алкогольных напитков.

1. Прием очень горячей пищи, чая и др.;

2. Генетическая предрасположенность — А (П) группа крови;

3. Особенность почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов;

4. Риск развития рака желудка повышается при употреблении в пищу копченой рыбы, длительно хранящихся продуктов, пряных, острых блюд;

5. Канцерогенными являются и пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые как консерванты.

6. Нитраты, содержащиеся в овощах;

7. Чаще болеют раком желудка лица, употребляющие много хлеба, сыра, жирную пищу, питающиеся нерегулярно;

8. Располагает к раку желудка также радиоактивное излучение;

9. Предполагается, что в возникновении рака играют роль онкогенные вирусы;

10. Иммунодефицитные состояния;

11. Придается значение нитрозаминам, образующимся в же­лудке. Синтез их тормозят витамины А, С и Е.

12. В последние годы выявлена связь между инфицированием пилорическим хеликобактером и развитием РЖ.

4. Клинические проявления

Специфическая симптоматика для раннего рака желудка, отсутствует, развиваясь на фоне других заболеваний (хронический гастрит, язва желудка), может длительное время протекать под их «маской».

2. Явных клинических проявлений;

В начальной стадии главенствует «синдром малых признаков»:

· появление беспричинной слабости,

· уменьшение или полная потеря аппетита,

· исчезновение физиологического чувства удовлетвренности от принятой пищи,

· ощущение тяжести, иногда болезненность в подложечной области,

· отвращение к некоторым видам пищи (мясо, рыба);

· изредка тошнота, рвота,

· потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов медработник должен добиться точного распознавания основного заболевания.

В период явных клинических проявлений характерны:

· хронические желудочные кровотечения,

Но встречаются и безболевые формы рака желудка.

При осмотре наблюдается бледность или землистый цвет кожи. При пальпации болезненность, ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, иногда пальпируется плотное округлое образование.

Терминальная стадия заболевания характеризуется:

· наличием сильных изнуряющих болей в эпигатрии, правом подреберье (метастазы в печень), спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу), иногда в костях,

· полное отсутствие аппетита и отвращение к еде;

· отмечается резкая слабость;

· рвота после каждого приема пищи;

· кожа сухая, землистого цвета;

· величение надключичных л/узлов, они плотные, болезненные, малоподвижные;

· похудание постепенно переходит в раковое истощении – кахексию.

Пациент погибает от интоксикации и острой сердечно-сосудистой недостаточности

· Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии;

· Боли в подложечной области;

· Прогрессирующая потеря веса;

· Сознание необходимости проведения операции.

Диагноз рака желудка основывается на жалобах больного, данных объективного и дополнительного исследований.

· В общем анализе крови: повышается СОЭ, признаки анемии, небольшой лейкоцитоз.

· Кал на скрытую кровь, чаще дает положительный результат.

· Рентгенологическое исследование желудка выявляет наличие «дефекта наполнения».

· Наиболее информативным методом является гастрофиброскопия с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.

Единственным радикальным методом лечения рака желудка остается хирургический, но только его ранняя диагностика и форма определяют успех терапии. Паллиативные резекции желудка проводятся при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли. Показаниями к хирургическому лечению служат все случаи рака желудка в I стадии.

Консервативная терапия не приводит к излечению заболевания, но позволяет облегчить страдания больного и продлить жизнь.

Терапия проводится в трех направлениях:

Ø Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни. Применяются фторурацил, доксорубицин и митомицина. Осложнением любого из вышеперечисленных препаратов является угнетение костномозгового кроветворения.

Необходимо исследование крови не реже 3 раз в неделю, а при первых признаках угнетения кроветворения — ежед­невно. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при применении комбинированной химио – и лучевой терапии.

Ø Симптоматическая терапия

· при боли – наркотические анальгетики;

· при развитии анемии – антианемические средства;

· при рвоте – противорвотные препараты; искусственное питание и др.

Паллиативная помощь – это активная всеобъемлющая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента (ВОЗ).

8. Диспансеризация и профилактика.

Первичная профилактика состоит в:

· пропаганде принципов рационального питания и пищевого режима;

· выявлении и диспансеризации больных с так называемыми предраковыми заболеваниями;

· проведении периодического комплексного обследования, профилактических осмотрах с учетом групп риска;

· санитарно-просветительной работе среди населения.

Вторичная профилактика. Все больные с РЖ имеют признаки инвалидности и нуждаются в освиде­тельствовании в МСЭК. Группа инвалидности и тактика диспансерного наблюдения будут зависеть от выбранного метода лечения и стадии TNM.

Источник: http://kursak.net/sestrinskij-uxod-pri-rake-zheludka/

Сестринский процесс при раке желудка

Сестринский уход при раке желудка (сестринский процесс) — комплексный уход за пациентом со стороны медицинской сестры. Основной целью этого процесса является оказание пациенту квалифицированной помощи, улучшение качества жизни пациента и помощь в преодолении возникающих проблем. Переоценить влияние ухода на общее физическое и моральное состояние невозможно.

Для того чтобы эффективно и квалифицированно осуществлять уход за больным при раке желудка медсестра должна разбираться в причинах возникновения данной болезни. К ним относятся:

  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность;
  • особенности питания;
  • облучение;
  • вирусная инфекция;
  • хронические язвы;
  • аутоиммунный или антральный гастриты;
  • полипы;
  • проживание в регионах с плохой экологией (производство ПВХ, минеральных масел, РТИ, хрома и материалов, содержащих асбест).

Основными причинами, провоцирующими возникновение рака желудка, являются гастриты. Далее идут аденомы, полипы и язва желудка.

Сестринский процесс при раке желудка разделяют на несколько этапов, которые позволяют выявить потребности больного и обеспечить ему максимально эффективный уход.

На первом этапе производится выяснение объективных и субъективных изменений в состоянии больного раком желудка, связанные с развитием онкологии, которые привели к нарушению его потребностей.

Во время второго этапа определяются проблемы пациента и ставятся возможные сестринские диагнозы. Выявляются реальные (на данный момент) и потенциальные проблемы, которые в свою очередь разделяются на неотложные (первичные), промежуточные и вторичные.

На третьем этапе процесса производится планирование краткосрочных и долгосрочных целей и задач: взаимодействие с лечащим врачом, наблюдение за состоянием пациента, оказание помощи пациенту для улучшения его состояния, разработка профилактических мероприятий, предотвращающих возможные осложнения. Также на данном этапе составляется план сестринских вмешательств, который включает в себя:

  • определение типа вмешательств (независимые, зависимые и взаимозависимые);
  • обсуждение с больным раком желудка плана сестринского ухода;
  • доведение до всех участников процесса лечения плана сестринского ухода.

Во время четвертого этапа происходит реализация запланированных мероприятий по уходу за больным с использованием стандартных процедур.

На пятом этапе производится оценка эффективности вмешательства медсестры со стороны пациента, медсестры (эффективность стандартных процедур) и старшего персонала.

Для персонала, осуществляющего уход при раке желудка, особо важным является умение вовремя распознавать состояния пациента, которые требуют неотложного вмешательства. Ведь от квалифицированной, и что не менее важно, своевременной помощи в такие моменты зависит жизнь больного. К таким случаям относятся обмороки, коллапс, желудочное кровотечение, шок и т.д.

Также медицинской сестре требуется умение различать признаки рака желудка в зависимости от стадии развития болезни. Знание данных признаков и причин, которые их вызывают, позволяет персоналу, обеспечивающему сестринский уход при раке желудка, оказывать своевременную помощь больному и эффективно их устранять.

Различают три уровня признаков:

  1. Латентные. Во время скрытого течения болезни у пациента могут проявляться слабость, дискомфорт в наджелудочной области, несварение, быстрое насыщение, снижение трудоспособности, раздражительность;
  2. Ранние. На данном этапе у пациента возникают болевые ощущения в наджелудочной области, появляется кровь кале, возникает неожиданное кровотечение, развиваются симптомы анемии.
  3. Поздние. Позднюю форму рака желудка характеризуют превалированию конкретных симптомов, которые различают на болевые, анемические, диспептические, лихорадочные и кишечные.

Интересные материалы по этой теме!

В других статьях, посвященных теме рака желудка, упоминалось о симптомах заболевания.

Среди признаков развивающегося у пациента хронического колита довольно часто можно встретить.

С каждым годом всё чаще среди молодой части населения, а также и детей.

Источник: http://zaostalprom.ru/potencialnaja-problema-pri-rake-zheludka/

Лекция № 23 Синдром новообразования сп при уходе за пациентами с опухолями молочных, предстательных желез и раке легких

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Раки бронхов и легкого обычнорассматриваются вместе, объединяя ихназванием

« бронхопульмональный рак »

Различают 2 формы:

– центральный рак легкого, исходящий изкрупного или мелкого бронха

– периферический рак, развивающийся изсамой ткани легкого

Рак легкого является самой частой формойзлокачественных опухолей. Его частотадостигает 15-18%, причем преимущественноболеют мужчины зрелого и пожилоговозраста.

Причиной для развития рака легкогомогут являться хронические воспалительныепроцессы: – хронический пневмонит

– бронхоэкта……………

– хронический бронхит

…………………………………………………………………

Немалую роль играет курение, так каксогласно большинству статистик, раклегкого у курящих наблюдается значительночаще, чем у некурящих.

Клиника.

При центральном раке:

Заболевание начинается с сухогонадсадного кашля, а затем появляетсямокрота, нередко с примесью крови.Периодически беспричинно возникаетвоспаление легкого – пневмонит –сопровождаемый усилением кашля, высокойтемпературой, общей слабостью, иногдаболями в груди.

Причина– временная закупоркабронха опухолью вследствие присоединяющегосявоспаления. При этом наступаетателектаз( безвоздушность ), того или иногосегмента или доли легкого, которыйнеизбежно сопровождается вспышкойинфекции с ателектазированным участком.

И дальше: – упорный кашель

– нарастающая слабость

– повышение температуры

– боли в груди

При периферическом раке:

Начало бессимптомное, обнаруживаютслучайно. Лишь с увеличением размера,присоединяющимся воспалением или припрорастание опухолью бронха или плеврыяркая симптоматика: – сильные боли

– кашель

– повышение температуры

В запущенных стадиях: –одышка

– серовато-бледныйцвет лица

– западениегрудной стенки соответственно ателектазу

– повышение СОЭ

– лимфоцитоз

– анемия

R- логический метод –основной.

Центральный рак – симптом ателектаз.

периферический рак – видна округлая,с неровными контурами ……, от которойидет «дорожка» к корню легкого.

Бронхография– симптом «культи» -в виде окрыла одного из бронхов,подтверждает наличие центральногорака.

Бронхоскопия– видна выступающаяв просвет бронха опухоль, инфильтрациястенки бронха или его сдавление извне.

Исследование мокроты до 6-8 раз наатипические раковые клетки.

Берут мазки с поверхности опухоли прибронхоскопии или смывы с бронха.

Биопсия при бронхоскопии.

Лечение:

Хирургическое Комбинированное (лучше )

– лучевая терапия 2-3 недели

– хирургическое лечение 2-3 недели

Удаляют все легкое – пневмоэктомия

Удаляют 1-2 доли – лобэктомия,…….

Операции на легком у ослабленныхраковых больных требует специальнойподготовки больного, высокой квалификациихирурга, умелого обезболивания итщательного п\о ухода.

Подготовка: общеукрепляющие средства

– ………, богатое белками и витаминамипитание

– противовоспалительная терапия ( АБ+SА),лечебные бронхоскопии – АБ вводят черезбронхоскоп

– тонизирующее сердечно-сосудистыесредства

– лечебная дыхательная гимнастика

В послеоперационном периоде больнойдолжен быть обеспечен постоянной подачейкислорода. По выходу из наркоза емупредлагают полусидящее положение ивнимательно следят за состоянием: -пульса

– АД

– ЧДД

– общий вид больного

Кроме тог в первые 2-3 суток проводятактивную аспирацию из плевральнойполости через оставленные дренажи спомощью водоструйного отсоса.

Необходим постоянный контроль заактивной аспирацией из дренажей, ибозадержки излившейся крови и воздуха вплевре угрожает смещением средостенияс тяжелыми расстройствами сердца ивозможностью последующего нагноенияс развитием эмпиемы плевры.

Обычно после операции назначают курсАБ. Режим питания больных не меняется,за исключением первых дней, когда диетанесколько ограниченна.

В п\о периоде со 2 дня начинают дыхательнуюгимнастику для улучшения кровообращенияи предупреждении застойной пневмониив зубровом легком.

Из числа возможных осложнений послеоперации на легком следует опасаться:

– развития шока

– внутриплеврального кровотечения

– пневмоторакс со смещением средостения

– а с 3-5 дня недостаточности швов культибронха с образованием бронхиальногосвища.

Прогноз: ……………….

Предупреждениярака легкого:

Правильное лечение различных воспалительныхпроцессов в бронхах и легких с тем, чтобыне допустить перехода их в хроническиеформы, а также отказ от курения.

СП при уходеза пациентами с опухолями желудка,прямой кишки.

Эта форма злокачественных опухолейявляется главнейшими из всех локализаций,занимающая 1 по частоте место. У мужчинв 3 раза чаще.

Наиболее часто поражается возрастстарше 40-45 лет, хотя нередко возникаету лиц 30-35 лет.

Возникает из железистого эпителия,имеет отросшие аденока…….

При раке желудка различают 4 формы роста:

1.Полиповидный, экзофитнорастущий рак– четко ограниченна, грибовидно растущаяв просвет желудка опухоль. Эта формамедленно растет, поздно изъявляется иметастазирует.

2…………………..- экзофитная форма в видечетко очерченной четкой язвы, окруженнойвысоким валом опухоли, дает метастазыотносительно поздно.

3.Инфильтрирующий рак – без видимыхграниц роста.

Последние 2 формы обладают высокойзлокачественностью, чаще поражаются,малая кривизна, выходной отдел желудка,а также ………………. кардиальный отделы.

Сравнительно редко локализуются набольшой кривизне и в области дна желудка.

Для развития рака желудка большую рольиграют предраковые состояния:

– хронический анацидный гастрит

– поликоз

– хроническая каллезная язва

Поэтому важнейшим методом профилактикирака являются своевременные радикальныелечения этих заболеваний.

Немаловажное значение имеют внешние………. факторы:

– чрезмерно грубая, жирная, пережаренная,острая пища.

– неправильный режим питания.

– злоупотребления алкоголем.

Эти факторы способствуют образованиюгастрита, который служит фоном дляпоявления рака.

Клиника.

Проблемыпациента.

Клинические симптомы в начальных стадияхзаболевания скудны и неопределенны.

Не только сами больные, но и врачи нередкорасценивают их как проявления гастрита.При тщательном опросе этих больныхможно уловить ряд симптомов, которыенастораживают.

В свое время известный онколог А. И.Савицкий выделил их в синдром малыхпризнаков, включающих ряд местных иобщих симптомов. К ним относятся:

1. Изменения самочувствия больного,выявляющегося за несколько недель илидаже месяцев до обращения и выражающиесяв появлении

– беспричинной общей слабости

– снижении трудоспособности

– быстрая утомляемость

2.Немотивированное стойкое пониженияаппетита или полной его потерей вплотьдо отвращения к пище.

3.Явления «желудочного дискомфорта» :

– потеря физиологического чувстваудовлетворенности от принятой пищи

– ощущения переполнения желудка, дажепосле небольшого количества пищи

– чувство тяжести, распирания

– иногда болезненность в подложечнойобласти

– изредка тошнота и рвота

4.Беспричинное прогрессирующее похудание,сопровождающееся бледностью кожныхпокровов, не объяснимыми другимизаболеваниями.

5.Психическая депрессия – потеря радостижизни, интерес к окружающему, к труду,апатия, отчужденность.

Описанные проблемы могут выявлятьсялибо на фоне полного здоровья, либо,чаще на фоне предшествующего длительногожелудочного заболевания. В этих случаяхобращают внимание на изменения прежних,хорошо знакомых больному гастритическихили язвенных симптомов и присоединившихсяк ним новых неприятных ощущений.

Лишь при уже развившемся распространенномраке желудка появляются яркие егопризнаки:

– постоянные боли, нередко большейинтенсивности, отдающие в спину

– упорная рвота

– резкая общая слабость

– прогрессирующее похудание

– анемизация

Бледность кожи в поздних стадияхпринимает землистый оттенок

Рак желудка.

Нарушение потребности.

– не иметь дискомфорт

– адекватность еды, питья.

– адекватное питание

– выделение

– сон, отдых, труд

– движение

– общение

Взаимозависимыевмешательства

Исследование кала на скрытую кровь(…………….)

Исследование желудочного сока(……………….повышение свободной солянойкислоты при раке на фоне язвенной болезниможет быть снижение кислотности с болеевысоких цифр)

Общий анализ крови – снижение НL,повышение СОЭ.

Дополнительные методы исследования:

R-скопия; дефект наполнения– характернымRлогическимсимптомом

Раи………….-…………………..

ФГС с биопсией, где обнаруживаютсяатипические раковые клетки.

УЗИ, Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия

Лечение

Оперативное лечение

Предоперационная подготовка:

– общеукрепляющее лечение

– парентеральное введение белковыхпрепаратов

– при………… промывание желудка слабымраствором соляной кислоты.

Послеоперационный период.

На 2-3день после резекции и на 4-6деньпосле гастрита. Исключают прием пищиили воды через рот.

… вливание до 2л в сутки, ………… потребностиорганизма

– антибиотики

– обезболивающее

– сердечные средства

На 20 сутки придают возвышенноеположение, для облегчения дыхательнойэкскурсии грудной клетки и предупреждениязастойных явлений в легких.

Очень важно проведение дыхательнойгимнастики, протирание полости рта,языка, зубов, а при высыхание губ и языкасмазывать раствором глицерина в смесис водой ( 1:1 ) с добавлением несколькихкапель спирта.

По разрешению врача с 4-7 дня вначалежидкая пища, затем протертые супы, жидкаякаша, сметана, кефир и на 7-10 день стол 1( желудочный ).

Потенциальные проблемы

– возможность угрозы кровотечения ( впросвет- кровавая рвота, в брюшнуюполость – коллапс )

– риск развития пневмонии на 2-3 день

– развитие перитонита на 4-5 день

При появлении острых болей в п\о периодена 3-5 день, не следует без осмотра врачавводить наркотические средства, которыеизменят клиническую картину, чтозатруднит своевременную диагностику.

При нетерабельных формах рака желудка– паллиативное лечение: химиотерапия( циклофосфан, 5……. )

Паллиативные операции: гастростома

Прогноз: 5летнее излечение 35-40%, малоблогоприятен

Профилактика: своевременное лечениепредраковых заболеваний ( язвы, гастриты)и соблюдение нормального питания.

Рак прямойкишки

Занимает по частоте 5-6 место средидругих раковых заболеваний. Средиопухолей кишечника рак прямой кишкизанимает 1 место ( 70-80% ).

Наиболее часто наблюдается в возрасте40-60 лет, хотя может возникнуть в 20-30 лет.У мужчин и женщин с одинаковой частотой.

К предшествующим заболеваниям относятсяхронические воспалительные заболевания:проктиты, язвы, трещины, свищи, а главноеполипы, полипоз.

Рак прямой кишки по локализацииразличают следующие формы:

А). Высокий супраампулярный рак –кольцеобразно суживает просвет кишки,быстро приводит к стенозу.

Б). Ампулярный рак – наиболее частовстречающийся, растет экзофитно или ввиде язвы.

В). Анальный рак – возникает непосредственнопод заднепроходным отверстием.

Клиника (Проблемы пациента )

На ранних стадиях нет ярких симптомов.Лишь с ростом опухоли в просвет органаили ее изъязвление у больных

– появляются неприятные ощущения тупойболи при прохождение кала

– выделение со стулом крови и слизи

– деформация каловых масс ( лентовидныйстул )

– частые позывы на дефекацию

– обильные выделения зловонныхкровенисто-гнойных масс

– запоры, сменяющиеся поносами

Нарушенные потребности при раке прямойкишки

1.Адекватность есть и пить

2.Дискомфорт

3.Выделять – запоры

4.Движение

5.Общение

Взаимозависимые вмешательства

1.пальцевые исследование прямой кишки…….. у 80-90%

2.RRS- осмотр + биопсия, т.к.операция носит калечащий характер ибез …….. подтверждения диагноза пациентана операцию не берется

3.Ирригоскопия – при высокорасположенныхраках.

Лечение

А. брюшно- промежностый – экспирацияпрямой кишки с образованием ……………………

Б. брюшно-анальный – резекция снизведением сигмовидной кишки иподшиванием ее к коже физиологическогозаднепроходного отверстия ( при высокихраках ).

Условие – длинная sigma

Подготовка больных к операции

За 3-4 дня до операции больного переводятна легкую бесшлаковую диету, исключаяиз рациона: хлеб, картофель и другиеовощи.

За 2 дня больной получает касторовоемасло и повторные клизмы, включая вечернакануне операции. Профилактически втечение 2-3 дней проводят курс антибиотикови сульфаниламидов.

После операции – протекает тяжелоиз-за травматичности операции. Необходимыпротивошоковые мероприятия, восполненияпотери крови, жидкостей. При низведениикишки, ее обычно оставляют открытой,укрывая повязкой.

А при наложении противоестественногозаднего проходу кишку вскрывают толькочерез 2 суток. Во избежания скоплениягазов больных в эти дни не кормят,разрешают лишь питье чая и минеральнойводы. После того как искусственный анусначинает функционировать с нормальнымивыделениями газов и кала, больныхпереводят на общий стол.

Уход за этими больными требует сменыповязок и туалет в окружности выведеннойна брюшную стенку кишки, а также перевязокобширной раны, образующейся в промежностипосле удаления кишки с окружающей ееклетчаткой.

Запущенные формы рака требуютпаллиативного лечения в виде наложенияпротивоестественного заднего прохода,что избавляет больного от мучительныхболей при акте дефекации, а также внекоторой степени способствует замедлениюроста опухоли, не подвергается постояннойтравматизации каловыми массами.

При низко расположенном ………… ракеможно помочь больному и продлить егожизнь путем электрокоагуляции опухоли,обнажают со стороны крестца, также спредварительным наложениемпротивоестественного заднего прохода

Прогноз

При операбельных формах рака прямойкишки – благоприятен, по сравнению сдругими локализациями. 5летняя выживаемость50%

Источник: https://StudFiles.net/preview/2709053/page:38/

Сестринский уход

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

  • 1. Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т.д.

    Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для пациента. Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными, но и с их родственниками. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных.

    Если нужна консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте.

    Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.

  • 2. Особенностью размещения больных в онкологическом отделении является то, что нужно стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных.

    Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.

  • 3.

    При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение.

    Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

  • 4. Чтобы осуществлялись санитарно-гигиенические мероприятия в онкологическом отделении, необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10 – 12% раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной известью.
  • 5. Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
  • 6. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной кислоты.

Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.).

Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96% – 50 мл, глицерин – 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1% раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 минут до еды.

При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей.

В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Первичная профилактика рака направлена, прежде всего, на устранение канцерогенеза – процесса зарождения и развития опухоли. Чтобы избежать онкологии, в первую очередь необходимо устранить канцерогены.

Наиболее эффективными мерами в профилактике онкологических заболеваний являются:

  • – отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения;
  • – полноценное здоровое питание;
  • – нормализация массы тела;
  • – физическая активность.

Часто можно услышать о диете, которая помогает избежать онкологии. Действительно, существуют правила питания в рамках профилактики рака, которые особенно следует соблюдать людям, находящимся в группе риска.

  • · Избавление от избыточного веса. Именно он является непременным спутником злокачественных новообразований, в том числе рака груди у женщин.
  • · Уменьшение количества жира в пище. Употребление канцерогенов, содержащихся в жирах, может привести к развитию рака толстой кишки, предстательной железы, молочной железы и т.д.
  • · В обязательном порядке употреблять злаковые, фрукты и овощи (свежие и приготовленные). Растительная клетчатка благотворно влияет на пищеварение, богата витаминами и веществами, которые обладают антиканцерогенным действием.
  • · Отказ от пищи, содержащей нитриты (используются для подкрашивания колбасных изделий), а также от копченых продуктов. Копчености содержат большое количество канцерогенов.

Говоря о вторичной профилактике рака, имеется в виду комплекс действий, направленный на раннее выявление и устранение злокачественных опухолей и предраковых заболеваний, профилактику повторного возникновения новообразований после лечения.

Каждый из должен понимать, что профилактика рака – необходима. Следует посещать профилактические осмотры, проводить исследования с помощью онкомаркеров и др.

Женщинам обязательно нужно регулярно проходить маммографию, сдавать PAP-мазки, которые обеспечивают ранее выявление рака матки.

Если первичная профилактика рака позволяет минимизировать риск возникновения онкологических заболеваний, то вторичная существенно повышает шансы на полное выздоровление и щадящее лечение.

Page 3

Развитие инструментальных методов диагностики в последние десятилетия существенно изменило деятельность медицинских работников, изменилось распознавание болезней и представления о них.

В последние годы клиническая медицина обратилась к изучению субъективных и объективных симптомов для выявления заболевания, и можно сказать, что для верной постановки диагноза важен не только уровень развития технологий, но и непосредственное общение с пациентом. Отношения между больным и медперсоналом закономерно отражается на результатах лечения.

Личность медицинской сестры, методы работы с людьми, умение общаться с пациентом и другие ее качества сами по себе могут оказывать на больного положительное влияние.

Нет сомнения, рак – тяжелое заболевание и требует к себе больше внимания, чем любое другое. Однако легких болезней не бывает. Главное – обнаружить его еще в момент возникновения в том или ином органе.

Но не менее, а может быть, и более важно – предупредить его, оградить человечество и все живое на Земле от поражения злокачественными опухолями.

Предотвратить болезнь для общества несравненно выгоднее и в экономическом, и особенно в социальном плане, чем лечить уже далеко зашедшее заболевание.

Page 4

Перейти к загрузке файла

  • 1. Черенков В.Г. Клиническая онкология. 3-е изд. – М.: Медицинская книга, 2010. – 434 с. – ISBN 978-5-91894-002-0.
  • 2. Вельшер Л.З., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. Клиническая онкология: избранные лекции. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  • 3. Давыдов М.И., Вельшер Л.З., Поляков Б.И. и др. Онкология, модульный практикум: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 320 с.
  • 4. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 516 с.
  • 5. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология. – М.: Медицина, 1992.
  • 6. под ред. проф. М.Ф. Заривчацкого: Сестринское дело в хирургии. – Ростов н/Д: Феникс, 2006
  • 7. Агеенко А.И. Лицо рака. – М.: Медицина, 1994.
  • 8. Гершанович М.Л., Пайкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. – М.: Медицина, 1986.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: https://vuzlit.ru/830927/sestrinskiy_uhod

ovdmitjb

Add comment