Kievuz

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОГО ДЕФИЦИТА

Содержание

Что за болезнь: синдром приобретенного иммунодефицита

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОГО ДЕФИЦИТА
Мы начинаем новую серию текстов: на этот раз будем рассказывать о комплексных заболеваниях, многие из которых остаются загадкой для ученых. В первом выпуске — синдром приобретенного иммунодефицита и вирус иммунодефицита человека, который его вызывает.

Вирус иммунодефицита человека

Это небольшой вирус, который передается через жидкости — кровь, грудное молоко, сперму и вагинальные выделения. Вирус не может существовать за пределами живого организма, поэтому он не передается через слюну, воду, пищу и обычные бытовые контакты.

В отличие от малярии и лихорадки денге, вирус не переносится москитами и другими насекомыми. В слюне и желудочном соке содержатся ферменты, которые разрушают вирионы (частицы вируса, существующие вне живого организма).

Поэтому риск заразиться ВИЧ через слюну практически нулевой, за исключением случаев грудного вскармливания, когда у младенца еще не сформирована такая ферментативная защита.

ВИЧ проникает в организм человека, с помощью CD4 рецепторов и ко-рецептора CCR5 присоединяется к Т-лимфоцитам, проникает через мембрану и заражает Т-клетки — главные агенты иммунитета.

С точки зрения эволюции вируса это очень разумный ход — представьте, что глава мафиозного клана скрывается от полиции в отделении полиции, где на него никто не обращает внимание. К тому же, там он регулярно снимает свой фоторобот с доски «Разыскивается» и перевешивает его на доску почета.

Постепенно он переманивает сотрудников полиции на свою сторону — и разрушает правоохранительные органы изнутри.

Под влиянием вируса со временем число клеток иммунитета сокращается. Когда количество T-хелперов достигает критического минимума (менее 200/мкл), статус ВИЧ у пациента сменяется на диагноз СПИД.

Синдром приобретенного иммунодефицита

СПИД — необратимое заболевание, при котором пациент становится крайне уязвим для патогенов.

Теперь у организма почти полностью отсутствует защита, и даже небольшая бактериальная инфекция, с которой он раньше легко справлялся, может стать причиной смерти.

Не вирус сам по себе, а именно оппортунистические болезни, которые проявляются только на фоне других заболеваний, и становятся причиной смерти пациентов со СПИДом. К ним относятся туберкулез, бактериальные и грибковые инфекции, саркома Капоши.

СПИД и связанные с ним заболевания уносят жизни примерно 1,1 млн людей ежегодно.

Распространение вируса

Вирус иммунодефицита человека относится к инфекциям, которые были перенесены от животных к человеку (например, грипп H1N1, малярия, лихорадка Западного Нила).

ВИЧ представляет собой мутацию вируса иммунодефицита обезьяны (Simian immunodeficiency virus) — ретровируса, безопасного для обезьян и, по всей видимости, распространенного среди популяции уже более 32 тысяч лет.

Переход вируса произошел в результате контактов человека с обезьянами — прежде всего, во время охоты на них африканского населения.

Существует два вида вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый вирус мутирует гораздо быстрее и отвечает за большинство случаев ВИЧ-инфекций. Второй вирус вызывает похожее заболевание, но снижает иммунитет медленнее и хуже передается. ВИЧ-1 был перенесен от шимпанзе и горилл, ВИЧ-2 — от обезьян мангобей.

Вирус был впервые диагностирован в 1981 году в США, но заражение человека произошло раньше — и по всей видимости, происходило несколько раз.

До этого он оставался в небольших местных поселениях, но в 20 веке, благодаря глобализации, вышел за пределы африканского континента и распространился во всем мире. В Советском союзе первый случай заражения датирован 1987 годом.

Антиретровирусная терапия (АРТ)

Лечения ВИЧ на данный момент не существует. ВИЧ—положительные пациенты получают антиретровирусную терапию.

Она состоит из нескольких препаратов, которые препятствуют распространению вируса и гибели Т-клеток и на дятилетия сдерживают прогресс заболевания.

У пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, практически нулевой риск передать вирус, а при определенных мерах предосторожности они могут даже родить ВИЧ—отрицательного ребенка.

Обычно терапия состоит из 3–4 препаратов, каждый из которых действует самостоятельно. Один блокирует рецепторы и не дает вирусу заражать новые клетки (что никак не влияет на те клетки, в которые вирус уже проник).

Второй препятствует обратной транскрипции (когда по одной цепочке РНК восстанавливается двухцепочечная молекула ДНК) и таким образом мешает вирусу встраивать свою ДНК в геном человека.

Затем эта вирусная ДНК должна быть доставлена в ядро клетки, чтобы потом копироваться при каждом делении — есть препараты, которые останавливают этот процесс.

В то время как комплексная терапия показала свою эффективность, врачи и фармацевты продолжают разрабатывать комплексы, которые будут не менее эффективны, но будут состоять из меньшего числа лекарств.

Терапия значительно улучшила качество и продолжительность жизни ВИЧ-положительных пациентов. К 2015 году у половины пациентов продолжительность жизни достигла или превысила рубеж 50 лет.

Но это проводит новым проблемам: с возрастом выше шансы встретиться с хроническими заболеваниями, которым ВИЧ-положительным пациентам заведомо сложнее противостоять. Главную угрозу представляют заболевания лёгких — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), бактериальная пневмония, астма.

Эти заболевания встречаются у 16-20% ВИЧ-инфицированных пациентов. Их лечение тоже требует осторожности.

У антиретровирусной терапии есть несколько минусов. Во-первых, у лекарств, потенциально воздействующих на транскрипцию ДНК, сильные побочные эффекты: угнетение костного мозга, цирроз печени, панкреатит и другие заболевания.

Во-вторых, лекарства нужно принимать регулярно в строго назначенное время. Пропуски нельзя восполнить двойной дозой лекарства, и они значительно снижают эффективность лечения. Сейчас ученые разрабатывают формулу комплексной АРТ, которую можно было бы употреблять раз в сутки.

В-третьих, антиретровирусная терапия стоит очень дорого. В 2014 году стоимость годового курса лечения в России составляла 65 — 150 тысяч рублей.

Эти расходы берет на себя государство, но лекарств часто не хватает, и пациенты вынуждены закупать их самостоятельно. Малообеспеченные пациенты не могут себе их позволить.

По данным на 2015 год насчитывается примерно 34–39 млн людей с ВИЧ-положительным статусом. Только половина из них получает АРТ.

Генетическая защита

Хотя вирус присоединяется к клеткам с рецепторами CD4, важную роль играет ко-рецептор CCR5 и одноименный ген. CCR5 кодирует белок-рецептор хемокина, который играет важную роль в работе иммунной системы. Делеция в гене (отсутствие участка ДНК) делает невозможным присоединение ВИЧ к T-клетке. Люди с вариантом гена CCR5 Δ32 не могут заразиться ВИЧ.

Всего гомозигот с таким признаком около 1-2% населения, еще примерно 18-20% гетерозигот, но этот второй вариант не обеспечивает полной защиты, а только снижает риск инфицирования.

Процент мутаций CCR5 Δ32 в европейской популяции выше: предположительно, она также снижала риск заражения бубонной чумой, а значит давала эволюционное преимущество своим носителям во время эпидемии чумы в Европе в 1347 году.

Антиретровирусные свойства гена CCR5 были открыты в 2003 году и стали мишенью для разработки лекарств и вакцин против ВИЧ. С появлением технологии редактирования генома CRISPR-Cas9 были проведены первые опыты по удалению вируса из зараженного организма. На данный момент CRISPR-Cas9 — самая многообещающая технология по борьбе с ВИЧ.

Профилактика

Пока не разработана вакцина от вируса, единственный способ снизить риск заражения — это использовать барьерные методы контрацепции, стерильные иглы и шприцы, если необходимо сделать инъекции.

«Верность одному партнёру», о которой говорится в российской социальной рекламе, не гарантирует защиту: по статистике, около 40% носителей вируса не знают о своем положительном статусе, а распространение вируса давно вышло за пределы криминальных групп.

Профилактика ВИЧ-инфекции среди наркозависимых — это знакомые с 90-х бесплатные шприцы или более современное решение — специальные комнаты для инъекций. Небольшие помещения, где наркоманам предоставляют стерильный набор для инъекций, а иногда еду и чистую одежду, появились в Нидерландах в конце 70—х. В России проект не получил распространения.

Мужское обрезание снижает риск заражения как ВИЧ, так и другими заболеваниями, передающимися половым путем. Ведутся разработки и других средств профилактики — вакцин, специальных презервативов для защиты во время полового акта, посткоитальных средств, которые будут снижать риск заражения после опасного контакта.

Стигматизация

По иронии судьбы, методы профилактики и социальная реклама, построенная на запугивании и пристыживании, может и работает эффективно, но создает другую проблему — стигматизацию ВИЧ-положительных пациентов в обществе.

ВИЧ/СПИД многие всё еще считают болезнью гомосексуалистов, проституток и героиновых наркоманов, но эти данные давно устарели.

И сейчас распространение вируса достигло такого уровня, что заразиться могут и добропорядочные члены общества.

Вирус не передается через бытовые контакты, воздушно-капельным путем или даже через слюну — и в остракизме ВИЧ-положительных пациентов нет практического смысла. Наоборот, адекватное отношение к ВИЧ-положительным пациентам помогает распространять информацию о необходимости регулярного обследования и лечения.

ВИЧ-диссидентство

Характер вируса, тот факт что он довольно долго себя может никак не проявлять, а также дорогостоящая терапия и отсутствие надежды на полное ислечение породили так называемое ВИЧ-диссидентство. «Положительные» пациенты начинают сомневаться в реальной природе вируса, считают его выдумкой врачей ради наживы, отказываются принимать терапию, распространяют такие идеи среди других пациентов.

ВИЧ-диссиденты — активный переносчик инфекции: отказываясь от антиретровирусной терапии, они сохраняют вирус активным и передают его партнёрам. Часто жертвами диссидентства родителей становятся ВИЧ-положительные дети, которые в таком случае остаются без лечения.

В завершение этого невесёлого текста расскажем вам хорошую историю о человеке по имени Тим. В 1995 году у него определили ВИЧ-положительный статус.

Тим ужаснулся своему новому диагнозу: в то время было гораздо больше примеров смерти с таким диагнозом, чем действенного лечения, а антиретровирусная терапия только входила в клиническую практику.

Как бы то ни было, Тим начал принимать лекарства, и прожил со своим статусом следующие десять лет.

В 2005 году у него диагностировали лейкемию, что для ВИЧ-положительного пациента было практически равноценно смертному приговору. После двух курсов химиотерапии он вошел в ремиссию, но болезнь вернулась уже через год. Нужна была трансплантация костного мозга. Начались поиски донора.

По счастью, Тиму достался хороший доктор, который читал научную литературу. В медицинском журнале он наткнулся на результаты исследования о том, что определенные варианты гена CCR5 дают носителям устойчивость к ВИЧ.

О технологии редактирования генома CRISPR-Cas9 тогда еще не было ничего известно, и доктор решил просто найти донора с мутацией CCR5 Δ32.

И нашел, и провел трансплантацию, в результате которой Тим излечился сразу от двух болезней.

Так Тимоти Рэй Браун, известный как «Берлинский пациент», стал первым человеком, исцелившимся от ВИЧ-инфекции.

Источник: https://se7en.ws/chto-za-bolezn-sindrom-priobretennog/

Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОГО ДЕФИЦИТА
статьи

Синдром приобретенного иммунодефицита (спид), – завершающая стадия ВИЧ-инфекции – хронического заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека.

В чем опасность вич-инфекции

Название «вирус иммунодефицита» связано с понятием иммунной системы человеческого организма. В окружающем нас мире полным-полно различных микробов, которые так и норовят проникнуть в наш организм. Иммунная система – это тот внутренний барьер, который помогает нам выстоять в этой схватке.

Она не только помогает защитить организм, но и ослабляет воздействие попавших в него бактерий и вирусов. Опасность ВИЧ в том, что этот вирус проникает в клетки организма и «отключает» иммунную систему. См. ИММУНИТЕТ. Это происходит постепенно, в течение нескольких (до 10–15) лет. Когда иммунная система перестает работать, развивается СПИД. Это последняя стадия ВИЧ-инфекции.

При СПИДе даже безобидные для здорового человека инфекции могут привести к смерти.

Источник инфекции

– инфицированные люди, которыми могут быть и больные со всеми клиническими проявлениями СПИДа и вирусоносители, т.е. внешне здоровые люди, в крови которых циркулирует вирус.

История

Первые сообщения о вспышке необычного заболевания среди мужчин-гомосексуалистов появились в 1981 в Лос-Анджелесе. Вскоре была обнаружена возможность передачи данной болезни при переливании крови, что указывало на его возможную инфекционную природу.

Возбудитель был впервые открыт в 1983 году во Франции. Первый случай ВИЧ-инфекции в России был выявлен в 1985.

Хотя существуют различные теории о появлении вируса, наиболее распространенная состоит в том, что вирус каким-то образом «перескочил» от обезьяны-шимпанзе к человеку.

Пути передачи вируса

На настоящее время выявлены следующие пути заражения ВИЧ-инфекцией:

при переливании зараженной крови и некоторых ее препаратов;

через загрязненные кровью медицинские инструменты, а также инструменты для инъекций (шприцы, иглы и т.д.);

при половом контакте («половой путь» передачи);

от матери ребенку (так называемый «вертикальный» путь передачи).

Вирус ВИЧ не стабилен и способен жить только в жидкостях организма человека и только внутри клеток. В связи с этим не существует опасности заразиться при поцелуях и бытовых контактах, при пользовании общим туалетом, через укусы насекомых, через слюну, питьевую воду и пищевые продукты.

Эпидемиологическая ситуация

Распространение ВИЧ-инфекции носит эпидемический характер во многих странах мира, и некоторые из них уже испытывают на себя тяжелые экономические и социальные последствия эпидемии, связанные с большими человеческими потерями и дорогостоящим лечением. Примерно 70% всех людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, проживают в странах Африки к югу от Сахары.

Во многих странах этого континента эпидемия приобрела характер гуманитарной катастрофы, миллионы детей осиротели или потеряли хотя бы одного родителя в связи с эпидемией СПИДа. В настоящее время страны Восточной Европы и бывшего Советского Союза испытывают на себе самую быстрорастущую эпидемию ВИЧ в мире.

По оценкам специалистов, только в 2001 году в регионе заразилось около 250 000 человек. В Российской Федерации распространение ВИЧ-инфекции стало стремительно расти с 1996. По некоторым предположениям, к концу 2002 реальное число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в России может приблизиться к 1 миллиону.

Как и во многих других странах бывшего Советского Союза, пока преобладающее большинство заразившихся (93%) – потребители инъекционных наркотиков, но с каждым годом возрастает число лиц, инфицировавшихся половым путем. В 2001 преобладающее большинство людей, живущих с этой инфекцией, составляли молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет.

ВИЧ быстро распространяется и в других странах региона, однако в России и на Украине это распространение происходит самыми быстрыми темпами в мире.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции

Заражение человека ВИЧ происходит при попадании вируса непосредственно в кровь или через поврежденные слизистые оболочки.

Спустя несколько недель после инфицирования у некоторых людей могут появиться симптомы, напоминающие грипп или сильную простуду – повышение температуры, боль в горле, увеличение лимфоузлов, изредка – сыпь на коже.

Затем в течение длительного периода клинические проявления болезни отсутствуют.

По прошествии этого бессимптомного периода, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, у инфицированных людей начинают увеличиваться лимфатические узлы, а еще через несколько лет на фоне нарушенного иммунитета развиваются различные бактериальные, вирусные, грибковые инфекции и/или опухолевые процессы. Также характерны постоянная лихорадка, хроническая диарея (жидкий стул) и большая потеря в весе (истощение).

Диагностика

По внешнему виду человека невозможно определить, что он заражен ВИЧ. Люди, инфицированные этим вирусом, могут и сами не подозревать о своем заражении.

Диагностика ВИЧ-инфекции – комплексный процесс, основанный на данных лабораторного, клинического и эпидемиологического обследования, причем главную роль в постановке диагноза играет лабораторное исследование крови.

В анализе крови выявляется наличие антител к вирусу – то есть особых белковых веществ, которые вырабатываются организмом в ответ на заражение ВИЧ.

Положительный результат анализа на антитела к ВИЧ свидетельствует только о заражении ВИЧ-инфекцией, а не о заболевании СПИДом.

Анализ на наличие антител к ВИЧ может иметь принципиальное значение при принятии решения в отношении планирования семьи, карьеры, сексуального поведения и т.д.

Лечение

В последние годы разработаны препараты, позволяющие остановить прогрессирование болезни и обеспечить инфицированным людям эффективную полноценную жизнь в обществе. Однако стоимость такого лечения (комбинированная высокоактивная терапия) крайне высока и лишь немногие страны в состоянии предоставить его своим гражданам.

Кроме того, у больных могут возникать тяжелые побочные эффекты лечения, что иногда заставляет прекращать прием лекарств. Большим препятствием является также и развитие устойчивости вируса к применяемым медикаментам.

Тем не менее, прогресс, достигнутый наукой в области лечения ВИЧ/СПИДа за последние десять лет, позволяет надеяться на решение многих из этих проблем в обозримом будущем.

Источник: https://www.krugosvet.ru/enc/medicina/SINDROM_PRIOBRETENNOGO_IMMUNODEFITSITA_SPID.html

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОГО ДЕФИЦИТА

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это терминальная стадия ВИЧ-инфекции, для которой характерно критическое снижение уровня CD4 лимфоцитов, при котором различные вторичные инфекционные и онкологические заболевания приобретают необратимый характер, то есть оказывается неэффективным специфическое лечение. СПИД неизбежно приводит к неблагополучному летальному исходу.

За 2012 год в России выявлено более 69 тыс. человек «свежих» случаев ВИЧ-инфекции, среди которых у 20 тысяч зарегистрировано заболевание – ВИЧ-инфекция, а остальные – с бессимптомным ВИЧ-положительным статусом.

Детей до 17 лет в составе новых случаев зарегистрировано более 800 человек. Данные за 2012 год на 12% больше предыдущего года. Продолжает расти и число умерших от СПИДа.

В 2012 году их число составило 20511 человек, что на 11,5% больше 2011 года.

Причины появления СПИДа у человека

Данный синдром, как и ВИЧ-инфекция, вызывается вирусом иммунодефицита человека (нескольких типов), о чем более подробно можно прочитать в статье: «ВИЧ-инфекция». ВИЧ-это РНК-содержащий вирус.

Особенность патогенного действия ВИЧ – способность поражать иммунные клетки, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы (CD4) – это Т-лимфоциты, макрофаги, дентритные клетки. Поражая клетку, ВИЧ вызывает ее гибель.

Закономерным итогом размножения ВИЧ является развитие тяжелого иммунодефицита – СПИДа.

Источником СПИД является человек, который становится заразным уже в инкубационный период (период с момента заражения до появления клинических симптомов), продолжение заразного периода идет и в лихорадочную стадию ВИЧ-инфекции, латентную, стадию вторичных заболеваний. Наибольшее количество вируса пациент выделяет со всеми биологическими средами именно в стадию СПИД (терминальную стадию).

ВИЧ-инфекция – гемоконтактное заболевание, то есть заражение происходит через кровь, однако вирус можно выделить и из секрета шейки матки, семенной жидкости, спинномозговой жидкости, мочи, слюны, слез и др. ВИЧ в секретах зависит от степени вирусной нагрузки в организме больного.

Известно три основных механизма передачи:

1) Половой (0,1% инфицирования при однократном вагинальном контакте и 1% – при анальном, однако если имеется регулярный контакт, то процент инфицирования существенно возрастает). Существенный риск инфицирования оказывает раскованное сексуальное поведение без применения барьерных средств защиты (презервативы).

2) Парентеральные (внутривенные, внутримышечные) инъекции и переливание инфицированной крови (риск инфицирования при внутривенном потреблении наркотических веществ около 30%, при переливании инфицированной крови – до 90%).

3) Трансплацентарный (от матери плоду), при котором риск инфицировать ребенка достигает до 30%.

Также возможно передать ВИЧ в родах и при грудном вскармливании.

Восприимчивость к ВИЧ достаточно высокая. В женской популяции ранее считалось, что риск высок среди женщин, оказывающих сексуальные услуги. В настоящий момент ВИЧ выявляется с определенной частотой среди жен пациентов с ВИЧ и лиц, потребляющих наркотики, пренебрегающих средствами защиты при сексуальных отношениях.

Изменения в иммунной системе человека на стадии СПИДа

Данным синдром развивается при снижении количества CD4 лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл (или менее 0,2 на 109/л). Необратимым течение болезни становится при снижении их ниже 50 клеток в 1 мкл. Это глубокие нарушения иммунитета организма человека, при которых отсутствует способность сопротивляться присоединившимся вторичным заболеваниям. То есть основной барьер защиты разрушен.

Зависимость стадий ВИЧ от CD4 лимфоцитов

Симптомы СПИДа у человека

Проявлениям стадии СПИД обычно предшествуют признаки развития ВИЧ-инфекции и, как и первые симптомы ВИЧ, они очень многообразны.

Это могут быть различные инфекционные бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, злокачественные новообразования.

Их отличительная особенность – быстрое прогрессирование с развитием генерализованных форм (то есть с поражением многих органов и систем), а также низкой эффективностью от проводимого лечения.

Существуют определенные оппортунистические заболевания, характерные для СПИД:

1) Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких (вызывается грибами рода Candida – представителями нормальной флоры слизистых оболочек, но приобретающими при СПИД агрессивное течение)2) Криптококкоз внелегочной (вызывается дрожжеподобными капсульными грибами криптококками, не способными поражать здорового человека, а при СПИД – наблюдаются тяжелые формы поражений нервной системы, кожи, легких).3) Криптоспоридиоз (протозойное заболевание с поражением пищеварительного тракта и развитием тяжелой диареи).4) Цитомегаловирусная инфекция с поражением печени, селезенки, лимфатической системы, центральной нервной системы (герпесвирус 4 типа в иммнологически крепком организме вызывает латентную форму – бессимптомную; при СПИД – изменения носят агрессивный генерализованный характер).5) Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса в виде распространенной формы и поражением внутренних органов (бронхит, пневмония, эзовагит).6) Саркома Капоши (системная злокачественная опухоль, вызываемая герпесвирусом 8 типа, появляющаяся на коже и внутренних органах – костная ткань, желудочно-кишечный тракт, нерсная система и другие).7) Первичная лимфома головного мозга8) Лимфоидная интерстициальная пневмония9) Микобактериозы (в том числе и туберкулез), приобретающие характер диссеминированных или распространенных форм с поражением внутренних органов (легкие, кожа, лимфатическая система, костная ткань)10) Пневмоцистная пневмония (вызывается пневмоцистами и характеризуется тяжелым поражением легких с упорным течением)11) Токсоплазмоз центральной нервной системы (токсоплазмы – внутриклеточные микроорганизмы – у здоровых вызывают латентные или бессимптомные формы; при СПИДе это поражение центральной нервной системы с развитием менингоэнцефалитов и других проявлений).

12) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Проявление данной стадии ВИЧ-инфекции многообразны и зависят от комплекса заболеваний, которые развиваются в конкретный момент времени у конкретного пациента.

Это могут быть вирусные микст-инфекции (например, цитомегаловирусная и герпетическая, вызванная вирусом простого герпеса), возможно развитие системной грибковой инфекции на фоне тяжелого микобактериоза, это может быть возникновение Саркомы Капоши у молодого человека на фоне хронического гепатита и пневмонии разной этиологии.

Особенностями стадии СПИДа является, безусловно, тяжесть возникших вторичных заболеваний, упорное течение (то есть отсутствие эффекта на проводимое специфическое лечение), прогрессирование болезни (то есть присоединение новых симптомов, что утяжеляет состояние пациента) и в итоге необратимость симптоматики.

Неинфекционные проявления СПИДа

1) Истощение или кахексия больных (критическое снижение массы тела более чем на 10-15% от исходного). Обычно снижение массы тела сопровождается хроническим нарушением стула до 2-3х и более раз в сутки. Причина истощения – постоянные оппортунистические инфекции, вызывающие потерю аппетита и нарушение всасывания в кишечнике.

Кахексия

2) Периферическая полинейропатия (сильные боли в конечностях, усиливающиеся при стоянии, ходьбе, других движениях).3) Деменция (причина – нейротоксическое действие вируса).

Проявляется медлительностью больного, невнимательностью, нарушением памяти, замедлением ответных реакций, апатичность, затруднение концентрации внимания, пассивность, отчужденность. Развивается в 10-15% случаев.

4) Кардиомиопатия (причина очаговое поражение миокарда) – слабость сердечной деятельности, одышка при физической активности, боли, нарушения ритма.

5) Миелопатия (поражение спинного мозга) проявляется спастическим парапарезом конечностей, что проявляется нарушениями походки, слабостью в конечностях, невозможность произведения нормальных движений, возможно нарушение функции мочеиспускания.

6) Неходжинская лимфома (безболезненное увеличение лимфатических узлов разных групп).

Летальный исход может наступать в случае выраженного повреждения жизненно важных органов
(легкие, головной мозг и др.), нарушений кровообращения и осложнений. Стадия СПИД длится от 1 до 3х лет.

Диагностика стадии СПИД при ВИЧ-инфекции

1) Клинико-эпидемиологическая диагностика. Почти все пациенты, достигающие стадии СПИДа, состоят на учете в региональных Центрах СПИД, проходят регулярную диспансеризацию. Эпидемиологические данные за ВИЧ-инфекцию уже собраны. Появление различных оппортунистических инфекций с тяжелым течением позволяет заподозрить данную стадию и дообследовать пациента.2) Лабораторная диагностика.

– специфическая – снижение уровня CD4-лимфоцитов до 50 клеток в мкл; рост вирусной нагрузки;- специфические лабораторные критерии той или иной инфекции (кровь и другие биологические жидкости на антигены и антитела, ПЦР-диагностика);- общелабораторные данные (показатели крови, мочи, биохимические исследования).

– инструментальная диагностика поражений тех или иных органов и систем (УЗИ, рентген, МРТ).

Лечение СПИДа

A. Организационно-режимные мероприятия – создание охранительного режима. Все пациенты в стадии СПИД подлежат обязательной госпитализации в специальные стационары при Центрах СПИД или в боксы инфекционных больниц. Показан постельный режим и полноценное питание.

B. Медикаментозное лечение. Включает в себя:

1) Антиретровирусную терапию – АРВТ (направлена на подавление размножения ВИЧ) Примеры препаратов: азидотимидин, зидовудин, зальцитабин, диданозин, саквинавир, невирапин, ламивудин и многие другие.

Препараты могут назначаться в комбинациях, которые определяет только врач на основании вирусной нагрузки пациентов и выраженности иммунодефицита. Показание для АРВТ – снижение CD4 лимфоцитов ниже 350 клеток в мкл.

При приближении их числа к 50 кл/мкл терапия проводится непрерывно.

2) Химиопрофилактика вторичных оппортунистических болезнейПри кандидозах и криптококкозе назначаются противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмозе назначается комбинированная схема пириметамина, сульфадимезина и фолината кальция.

При герпетической инфекции применяются противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). Цитомегаловирусная инфекция при СПИД требует назначения парентеральной формы ганцикловира – цимевена или фоскарнета при наличие противопоказаний к ганцикловиру.

Возникновение саркомы Капоши требует подключения в схему терапии специфических препаратов (проспидин, винкристин, винбластин, этопозид). При туберкулезе к АРВТ подключаются препараты их стандартной схемы лечения данного заболевания (изониозид и другие).При пневмоцистозе назначаются бисептол, бактрим.

3) Посиндромальная терапия (в зависимости от тяжести и проявлений синдромов заболеваний)

Профилактика стадии СПИД при ВИЧ-инфекции

Профилактика наступления СПИДа во многом зависит от сознательности самого пациента.

Своевременное посещение доверенного врача в Центре СПИД с регулярной сдачей крови на вирусную нагрузку и иммунограмму, а также своевременная диагностика оппортунистических заболеваний во многом облегчает данную задачу.

Снижение уровня CD4лимфоцитов ниже 350 клеток /мкл является показанием для назначения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРВТ). Одновременно лечащий доктор назначает профилактические курсы специфических препаратов для профилактики вторичных оппортунистических инфекций.

https://www.youtube.com/watch?v=mLZ0oqIIxwE

Врач инфеционист Быкова Н.И.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/93-spid

Синдром приобретенного иммунодефицита – стадии заражения

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОГО ДЕФИЦИТА

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это заключительная стадия инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), на которой проявляются симптомы смертельно опасных патологий, вызванных разрушительным действиям вируса.

Заражение ВИЧ

Зараженных вирусом людей до появления симптомов вторичных заболеваний называют ВИЧ-инфицированными. Длится инкубационный период между ВИЧ-инфицированием и признаками СПИДа в среднем 5-14 лет.

Диагноз СПИД устанавливается при концентрации лимфоцитов Т-хелперов (клеток CD4) 200/мкл даже в случае отсутствия клинических симптомов заражения вирусом иммунодефицита.

Свойства вируса

Вирус иммунодефицита человека – медленный РНК-содержащий иммунотропный и нейротропный ретровирус.

Сложность распознавания ВИЧ объясняется его высокой изменчивостью, вызванной особенностями работы фермента вируса обратная транскриптаза.

Фермент считывает вирусную РНК с «ошибками», допуская за один цикл до 10 таких нарушений, что за день создает 109 вариантов новых разновидностей внутри типа вируса-основателя.

Стадии заражения

Попадая через кровь, сперму, цервикальную слизь в организм, вирус вызывает изменения, соответствующие стадиям:

  • заражение с острыми гриппоподобными симптомами;
  • стадия первичных проявлений;
    • инкубационный период, составляющий от нескольких недель до 10 лет;
    • развивается явление лимфаденопатии;
  • стадия вторичных проявлений, которой соответствует появление клинических симптомов заражения;
  • стадия СПИД — терминальная стадия инфицирования.

100% летальность при инфицировании ВИЧ объясняется полным разрушением иммунной системы зараженного человека.

Механизм ВИЧ инфицирования

При заражении ВИЧ механизмы развития болезни отличаются особенностями, выделяющими их из всех других вирусных инфекций, и делающими это заболевание смертельно опасным.

  1. Клетками-мишенями для ВИЧ являются иммунокомпетентные клетки, на которых экспрессируется белок CCR5, к таким клеткам относятся:
    1. лимфоциты Т-хелперы (CD4 клетки);
    2. макрофаги;
    3. дендритные клетки.
  2. Существует несколько механизмов, вызывающих гибель основной мишени вируса – Т-хелперов:
    1. происходит разрушение CD4 клетки при выходе синтезированных вирионов из зараженной клетки;
    2. образуются синцитии – конгломерат, содержащие до 50 клеток из зараженных и здоровых Т-лимфоцитов хелперов;
    3. зараженные макрофаги синтезируют фактор некроза опухолей, интерлейкин- 1, запускающие апоптоз Т-хелперов – программу самоуничтожения клетки;
    4. отмечается оседание антител к вирусу на Т-хелперах, что запускает аутоиммунный процесс и делает эти клетки объектом атаки собственных лимфоцитов Т-киллеров.

Совместная работа вируса иммунодефицита и аутоиммунные процессы смещают равновесие Т-хелперы/Т-киллеры. Вместо нормального соотношения 1, 86 – 2, 26 в организме зараженного человека  к моменту появления клинических симптомов  приобретённого иммунодефицита отношение Т-хелперы/Т-киллеры составляет менее 0,5.

Уменьшение Т-хелперов приводит к снижению продукции интерлейкинов 2, 4, 10, гамма-интерферона. Смещение равновесия приводит к относительному увеличению Т-супрессоров. Повышение числа Т-супрессоров отмечается уже на ранних стадиях заражения, в бессимптомную фазу болезни. Это объясняет, почему иммунная система не способна справиться с заражением с момента инфицирования.

Для Вас:  Как проявляются острые вирусные инфекции: грипп

Иммунный ответ на заражение

При заражении ВИЧ происходят изменения:

  1. В ответ на инфицирование вырабатываются антитела, но из-за высокой генетической изменчивости ВИЧ В-лимфоциты секретируют избыточное количество иммуноглобулинов различных групп, но не вырабатывают специфические антитела к вирусным антигенам.
  2. Циркулирующие антитела частично нейтрализуют вирус, но часть образует конгломераты с зараженными клетками, циркулирующими в кровяном русле.
  3. Дисбаланс цитокинов, сниженная активность Т-киллеров неэффективны, и вирус выживает, а циркулирующие конгломераты антител и зараженных Т-хелперов становятся источниками дальнейшего инфицирования.

Мишенями для ВИЧ, кроме основной мишени – Т-лимфоцитов хелперов, служат клетки:

  • иммунной системы;
    • дендритные клетки лимфоузлов;
    • макрофаги легочных альвеол;
  • нервной системы;
    • астроциты головного мозга;
    • клетки олигодендроглии;
  • пищеварительного тракта;
    • эпителий кишечника;
    • клетки Лангерганса;
    • клетки печени;
  • репродуктивной системы;
    • эпителиальные клетки шейки матки.

После заражения и продолжительного периода вирусоносительства, по мере ослабления защитной функции иммунной системы, в организме происходит формирование условий, благоприятных для активации вируса иммунодефицита.

Спусковым механизмом, запускающим лавинообразный разрушительный процесс, могут послужить присутствующие в крови антигены, активность собственных  или вирусных генов — трансактиваторов белков. Активация ВИЧ приводит к синтезу, сборке новых вирионов внутри зараженных лимфоцитов Т-хелперов, а затем массовому выходу их в кровь – вирусемии, с уничтожением зараженных Т-лимфоцитов-мишеней.

Признаком активизации вируса при бессимптомном протекании болезни служит генерализованная лимфаденопатия. Проявления синдрома заключаются в  увеличении лимфоузлов до 1-2 см в поперечнике во внепаховой зоне в течение 3 месяцев при отсутствии видимой причины патологии.

Ранние признаки активации ВИЧ инфекции

На активацию дремлющей инфекции спустя 3-10 лет после инфицирования указывают симптомы:

  • головная боль;
  • кандидоз полости рта, язвочки на слизистой;
  • подверженность частым инфекционным респираторным заболеваниям;
  • лихорадка неясной этиологии в течение нескольких месяцев;
  • понос;
  • рецидивирующие фарингиты, синуситы;
  • необъяснимая потеря веса (меньше 10%);
  • ночная потливость.

На этой стадии может усилиться активность герпетической инфекции, проявляющаяся опоясывающим лишаем, возникают опухолевые злокачественные процессы, провоцируется активность собственной микрофлоры с развитием оппортунистических грибковых, бактериальных инфекций.

Стадия вторичных заболеваний

По мере разрушения иммунного барьера развиваются оппортунистические инфекции:

  • бактериальные – микобактериальная, сальмонеллезная, туберкулезная легочная и внелегочная;
  • грибковые – кандидозы, гистоплазмозы, криптококкозы, пневмоцистозы, кокцидиоидомикозы;
  • вирусные – герпетические, цитомегаловирусные, папилломавирусные, полиомавирусные;
  • протозойные – криптоспоридиоз, токсоплазмоз, изоспороз.

Активация собственной условно-патогенной оппортунистической микрофлоры, отсутствие противоракового иммунитета приводят к формированию и прогрессированию системных заболеваний:

  • дыхательной системы;
    • туберкулез легких – причина до 500 000 смертей среди ВИЧ-инфицированных в год;
    • пневмоцистная пневмония;
  • неврологических и психиатрических;
    • лейкоэнцефалопатия;
    • астенический синдром;
    • раздражительность, возбудимость;
    • нарушение сна;
    • ухудшение памяти;
    • неспособность к концентрации внимания;
  • сосудистых;
    • геморрагическая сыпь;
    • лейкопластический васкулит;
  • кожных;
    • стрептококковые стафилококковые фолликулиты;
    • бактериальные импетиго, эктима;
    • дерматомикозы;
    • псориаз;
    • онихомикозы;
    • контагиозный моллюск;
    • аллергический, себорейный дерматит;
    • пиодермиты различных форм;
  • пищеварительного тракта;
    • хейлит;
    • гингивит;
    • эзофагит;
    • оральная волосатая лейкоплакия
    • диарея с потерей веса более 10%;
  • онкологических

Для Вас:  Лечение иммуномодуляторами – кому и когда необходимо

Изменения в развернутую стадию СПИДа затрагивают систему кроветворения, проявляясь анемией, снижением количества тромбоцитов, лейкоцитов, значимым снижением количества CD4 лимфоцитов, некоторым снижением концентрации нейтрофилов.

Истощение иммунитета на этой стадии и активность ВИЧ приводит к снижению CD4- лимфоцитов до 200/мкл. Эта фаза соответствует окончательной стадии ВИЧ – синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу).

Поздняя фаза ВИЧ — СПИД

Когда количество Т-хелперов понижается до 50-100/мкл, развивается поздняя фаза заражения, неминуемо приводящая при современном уровне медицины к смерти. Для этой стадии характерна глубокая иммунодепрессия, несостоятельность  гуморального иммунитета, концентрацией в крови В-лимфоцитов в 3 раза меньше нормы, усиление аутоиммунных процессов.

При снижении концентрации Т-хелперов ниже 50/мкл риск летального исхода значительно повышается. Терминальная фаза СПИДа длится до 2 лет. За это время вирус полностью разрушает организм, но погибает и сам, являясь прижизненной инфекцией. При хорошем уходе эта стадия может продлиться до 5 лет.

Основные проблемы, возникающие в позднюю фазу СПИДа:

  • оппортунистические инфекции;
  • опухоли.

На последней стадии прогрессируют онкологические заболевания, среди которых самые частые – саркома Капоши, рак шейки матки, заднего прохода, заднепроходного канала, лимфомы, лимфогранулематоз.

Стремительно протекает синдром приобретенного иммунодефицита у детей до 4 лет при внутриутробном заражении. Все этапы болезни сокращаются, у 14% детей СПИД диагностируется до 12 месяцев, к 4 годам — у 50% детей.

У детей вирус поражает преимущественно нервную систему, нарушает работу сосудистой системы. Дети часто болеют гнойными отитами, бронхитами, пневмонией.

Индикаторными признаками для проведения углубленной диагностики СПИДа, согласно ВОЗ, служат длительно персистирующие заболевания, среди которых:

  • кандидоз пищевода и респираторной системы;
  • криптоспоридиоз с сопутствующей диареей не менее 1 месяца;
  • герпетическая инфекция, проявляющаяся кожными изъязвлениями, длящаяся не менее 1 месяца;
  • В-клеточная неходжкинская лимфома;
  • саркома Капоши;
  • токсоплазмоз головного мозга.

Не смотря на плохой прогноз при заражении ВИЧ, сложности в лечении, у человечества есть возможность противостоять этой инфекции. Установлено, что у людей, гомозиготных  по гену CCR5 с делецией 32 пар оснований, отмечается устойчивость к заражению ВИЧ. Проводятся исследования, пока, правда, безуспешные, по созданию вакцин от заражения вирусом ВИЧ.

Надежды разработчики вакцины от СПИДа возлагают на «генетическую иммунизацию» — направлению, где в качестве вакцины выступает фрагмент ДНК, продуцирующий вирусный антиген при отсутствии самого вируса. В результате в организме вырабатываются антитела к вирусу, и создается иммунитет, который способен противостоять ВИЧ.

Источник: https://immunoprofi.ru/zabolevaniya/virysu/spid.html

ovdmitjb

Add comment