Kievuz

Транспортная иммобилизация

Содержание

26. Транспортная иммобилизация | Общий уход за больными

Транспортная иммобилизация

Советы по уходу

Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела. Применяется при: – переломах костей: – повреждениях суставов; – повреждениях нервов; – обширных повреждениях мягких тканей; – тяжёлых воспалительных процессах конечностей; – ранении крупных сосудов и обширных ожогах.

Иммобилизация бывает двух видов: – транспортная; – лечебная. Транспортная иммобилизация – осуществляется на время доставки больного в стационар; это временная мера (от нескольких часов до нескольких дней), но она имеет большое значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения.

Обеспечивается посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путём наложения повязок. Транспортные шины подразделяют на: – фиксирующие; – сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили: – фанерные, применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей; – проволочные (типа Крамера), изготовляют из стальной проволоки.

Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике; – проволочно-лестничные; – дощатые (шина Дитерихса, сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в настоящее время её изготовляют из лёгкого нержавеющего металла);

– картонные.

26.1. Гипсовая повязка

Выполняет функции как транспортной, так и лечебной иммобилизации. Удобна тем, что может быть изготовлена любой формы. Иммобилизация гипсовой повязкой удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается только в том, что необходимо время на высыхание и отвердение повязки. Сегодня используются и новые современные материалы.

Например, ЦЕЛЛОНА – гипсовые повязки, представленные тонкой кремообразной структурой, обеспечивающей исключительно хорошие возможности для моделирования (рис. 227). Повязки из гипсового бинта ЦЕЛЛОНА (рис. 228) тонкие, прочные, равномерные по толщине. Уже через 30 минут допустима лёгкая нагрузка. Они хорошо пропускают рентгеновские лучи.

В настоящий момент выпускаются синтетические бинты ЦЕЛЛАКАСТ Xtra, обеспечивающие высокопрочную и стойкую фиксацию перелома при очень малом весе повязки. Бинты изготовлены из стекловолокнистых нитей, пропитанных полиуретановой смолой. Повязка из этих бинтов отличается превосходной рентгенопропускающей способностью, обеспечивает кожное дыхание.

Бинты выпускаются бежевого, синего и зелёного цвета. Рис. 228. Наложение повязки из бинта ЦЕЛЛОНА.

26.2. Принципы транспортной иммобилизации

На месте происшествия в наличии не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, в таком случае приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др.

Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю – к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основные принципы транспортной иммобилизации: – шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных су; – при иммобилизации конечности необходимо придать ей среднее физиологическое положение; если это невозможно – то положение, при котором конечность травмируется меньше всего; – при закрытых переломах до окончания иммобилизации необходимо осуществить лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси; – при открытых переломах вправление костных отломков не производится; – при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится; – не следует снимать одежду с пострадавшего; – нельзя накладывать жёсткую шину непосредственно на тело, необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.); – повреждённую конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.

Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате возникновения дополнительной травматизации тканей. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый, усугубив травму и ухудшив её исход.

26.3. Транспортная иммобилизация при повреждении шеи

Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины. При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений.

Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего – на круг затылком в отверстие.

Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой – «воротником типа Шанца» – можно производить в том случае, если нет затруднённого дыхания, рвоты, возбуждения.

Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу – опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

26.4. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника

– устранение подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки; – разгрузка позвоночника; – надёжная фиксация области повреждения. Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга.

Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свёрнутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на спине с подкладыванием под спину валика (рис. 229).

Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является его укладка на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека.

26.5. Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации – создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют путём подвешивания руки с валиком, размещённым в подмышечной ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо (рис. 230, 231).

26.6. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

При переломе плечевой кости (рис.

232) в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: – руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок молочной железы с противоположной стороны; – в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью; – предплечье подвешивают на косынке;

– плечо фиксируют бинтом к туловищу.

26.6.1. Иммобилизация лестничной и фанерной шиной

Проводят при переломе диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обёртывают ватой и моделируют по неповреждённой конечности больного. Шина должна фиксировать три сустава: – плечевой; – локтевой;

– лучезапястный.

В подмышечную ямку повреждённой конечности подкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке (рис. 233).

При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений. Иммобилизацию фанерной шиной проводят наложением её по внутренней стороне плеча и предплечья.

Шину прибинтовывают к: – плечу; – локтю; – предплечью;

– кисти, оставляя свободными только пальцы.

26.6.2. При иммобилизации подручными средствами

Используют палки, пучки соломы, ветки, дощечки и др.

При этом необходимо соблюдать определённые условия: – с внутренней стороны верхний конец шины должен доходить до подмышечной ямки; – другой её конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав; – нижние концы должны выступать за локоть.

После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечу, а предплечье подвешивают на косынке (рис. 234).

26.6.3. Повреждения предплечья

При иммобилизации предплечья необходимо исключить возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах. Осуществляется иммобилизация лестничной (рис. 235) или сетчатой шиной. Для этого она должна быть выгнута жёлобом и обложена мягкой подстилкой.

Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу.

В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату.

Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные правила для создания неподвижности повреждённой конечности.

26.6.4. Повреждения лучезапястного сустава и пальцев кисти

При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и повреждениях пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде жёлоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя.

Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Её прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.

Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

26.7. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Иммобилизация при повреждении таза – задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение костных отломков.

Для иммобилизации при повреждении костей таза пострадавшего укладывают на жёсткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведёнными ногами, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей.

В подколенные области подкладывают валик (рис. 236): одеяло, одежду, свёрнутую подушку и др.

26.8. Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей

Правильно произведённая иммобилизация при повреждении бедра (рис. 237) захватывает сразу три сустава, а шина должна накладываться от подмышечной ямки до лодыжек.

26.8.1. Иммобилизация шиной Дитерихса

Эта шина для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости сочетает необходимые условия: – фиксацию; – одновременно вытяжение. Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени.

Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 238).

Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а короткую – на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки.

Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву» (рис. 239), которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплён упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины шнур закручивают до натяжения. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Внимание! При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и костей стопы шину Дитерихса накладывать нельзя!

26.8.2. Иммобилизация лестничной шиной

Для иммобилизации лестничной шиной (рис. 240) при переломах бедра берут 3 шины; – две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учётом её загибания на внутренний край стопы; – третью шину накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев;

– при наличии нескольких шин можно наложить и четвёртую

Иммобилизация фанерными шинами проводится так же, как и лестничными.
Импровизированное шинирование осуществляется различными подручными приспособлениями.

26.9. Транспортная иммобилизация голени

Возможно проводить с помощью: – специальных фанерных шин; – проволочных шин; – лестничных шин; – шины Дитерихса; – импровизированных шин.

Для правильного наложения шины при переломах костей голени необходимо, чтобы помощник поднял её за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу.

Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности – от ягодичной складки – хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины (рис. 241) с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон с расчётом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу – за голеностопный.

Конструкцию фиксируют марлевым бинтом (рис. 242).

Тестовые задания:

1. Укажите шину, не предназнагенную для транспортной иммобилизации: a. Пневматическая. b. Дитерихса. c. Белера. d. Крамера. e. Сетчатая.

2. Дополнить:

При переломе конечностей необходимо иммобилизовать по меньшей мере _____________близлежащих сустава (ответ вводится цифрой).

3. Дополнить:

При травме бедра необходимо иммобилизовать________________сустава (ответ вводится цифрой).

4. Транспортная иммобилизация применяется для:

a. Снижения болевого синдрома. b. Снижения вероятности осложнений. c. Предотвращения дальнейшего смещения костных отломков. d. Лечения переломов и вывихов.

5. При травме опорно-двигательного аппарата уменьшение болей достигается:

a. Удобным положением пострадавшего. b. Остановкой кровотечения. c. Иммобилизацией и обезболиванием. d. Наложением давящей повязки.

6. Транспортировка пострадавшего при переломе клюгицы:

a. В положении сидя, откинувшись назад. b. В положении лёжа на жёстком, на спине. c. В положении «лягушки». d. Лёжа на животе.

7. При закрытом переломе конегности на месте происшествия в первую огередь производится:

a. Подготовка шин. b. Иммобилизация. c. Обезболивание.

8. Травматологигеских больных необходимо активизировать:

a. С первых суток после травмы. b. Со второй недели после травмы. c. Необходим индивидуальный и своевременный подход.

d. После окончания медикаментозного лечения и консультации врача ЛФК.

Создан: 28.02.2001.
© 2001- aupam.ru | При использовании материалов сайта ссылка обязательна.

Источник: https://aupam.ru/pages/uhod/obth_ukh_za_bolj/page_27.htm

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности (по­коя) поврежденной части тела. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Им­мобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), однако имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путем наложения повязок.

Транспортные шины подразделяют на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наи­большее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, дощатые и картонные. К сочетающим фиксацию с вы­тяжением относят шину Дитерихса. При транспортировке на боль­шое расстояние используют также временные гипсовые повязки.

Фанерные шины применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины (типа Крамера) изготовляют двух раз­меров (110Х10 и 60X10 см) из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике.

Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, но недостаточная прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в на­стоящее время ее изготовляют из легкого нержавеющего металла.

Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить лю­бой формы. Иммобилизация этой повязкой особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключает­ся в том, что надо выждать, пока повязка затвердеет и высохнет.

Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться под­ручным материалом или импровизированными ши­нами.

Для этой цели используют палки, дощечки, куски фане­ры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др.

Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основные принципы транспортной иммобилизации конечности:

  • Шина обязательно должна захватывать два, а иногда й три смежных сустава.
  • При иммобилизации конечности необходимо по возмож­ности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно — такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
  • При закрытых переломах необходимо до окончания иммо­билизации осуществить легкое и осторожное вытяжение повреж­денной конечности по оси.
  • При открытых переломах вправление отломков не произ­водится: накладывают стерильную повязку и конечность фикси­руют в том положении, в котором она находится.
  • Не следует снимать одежду с пострадавшего.
  • Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на те­ло: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, по­лотенце и др.).
  • Поврежденную конечность во время перекладывания боль­ного с носилок должен держать помощник.

Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилиза­ция может принести вред в результате дополнительной травматизации.

Так, недостаточная иммобилизация закрытого перело­ма может превратить его в открытый, усугубив травму и ухуд­шив ее исход.

Транспортная иммобилизация при пов­реждении таза

Иммобилизация костных повреждений та­за — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков.

Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего уклады­вают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнуты­ми и слегка разведенными ногами, что приводит к расслаб­лению мышц и уменьшению болей.

В подколенные области подкладывают валик: одеяло, одежда, свернутая подушка и др. (рис. 1).

Рис. 1. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Транспортная иммобилизация при пов­реждениях нижних конечностей. Правильной им­мобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава, а шину накладывают от подмышечной ямки до лодыжек.

Иммобилизация шиной Дитерихса

Эта шина сочетает необ­ходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновременно вытяжение. Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени.

Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки- закрутки с шнуром (рис. 2).

Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а корот­кую — на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего.

К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводит­ся шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяже­ния. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Рис. 2. Наложение шины Дитерихса

а – медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины- г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голе­ностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя.

Иммобилизация лестничной шиной

Для иммобилизации ле­стничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы, третью шину накла­дывают от ягодичной складки до кончиков пальцев. При нали­чии нескольких шин можно наложить и четвертую — от промеж­ности до внутреннего края стопы (рис. 3).

Рис. 3. Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при по­вреждении бедра

а – сборка лестничной шины; б – наложение шины.

Иммобилизацию фанерными шинами проводят так же, как и лестничными. Импровизированное шинирование при переломах бедра осуществляют различными подручными приспособлениями.

В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Транспортную иммобилизацию голени проводят с помощью специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин. Для правильного нало­жения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощ­ник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу.

Затем шины с наружной и внутренней сто­рон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за колен­ный сустав, а внизу — за голеностопный. Самой удобной и пор­тативной при переломах голени является лестничная шина, осо­бенно в сочетании с фанерной (рис. 29).

Иммобилизация дос­тигается наложением по задней поверхности конечности от яго­дичной складки хорошо смоделированной по контурам конечнос­ти лестничной шины с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины фиксируют марлевым бинтом.

а

б

Рис. 4.  Транспортная иммобилизация лест­ничными шинами при повреждении голени
а — подготовка лестничных шин; б — наложение шин.

Источник: http://zanogy.net/orthopedics/132-2010-12-04-15-58-22.html

Транспортная иммобилизация при переломах

Транспортная иммобилизация

Оказание медицинской помощи пострадавшим с переломами костей представляет собой сложный и многоэтапный процесс. Очень часто переломы сопровождаются массивной кровопотерей, нарушениями дыхания и кровообращения. Исходы тяжелых травм во многом зависят от знаний и умений медицинских работников, их способности выполнять лечебные мероприятия в экстренных условиях.

Иммобилизация – это процесс создания неподвижности, фиксации или покоя определенной части тела человека при различных травмах и заболеваниях.

Виды иммобилизации

Транспортная иммобилизация выполняется при помощи стандартных средств промышленного производства, а в некоторых случаях из подручных материалов. Основная ее цель — транспортировка пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Врач или средний медицинский работник должен создать максимальный покой в области повреждения тела или конечности для уменьшения болевого синдрома и исключения дополнительного повреждения мягких тканей, нервов и сосудов сместившимися костными фрагментами и отломками.

Если у пострадавшего произошло огнестрельное ранение или обширный ожог, то иммобилизация конечности при помощи шин является одним из этапов противошоковых мероприятий. Она значительно снижает возможность распространения загрязнений и инфекции по тканям, является профилактикой развития кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда.

Первую медицинскую помощь должны уметь оказывать не только врачи, медсестры и фельдшеры, но также и работники полиции, пожарники и МЧС.

Иммобилизация поврежденных частей тела не должна мешать оказанию реанимационных мероприятий пострадавшему в момент его госпитализации в медицинское учреждение.

Принципы оказания неотложной помощи при переломах:

  1. Раннее начало;
  2. Планомерность;
  3. Последовательность;
  4. Непрерывность;
  5. Преемственность.

Транспортировка больных с множественными переломами костей без адекватного обезболивания и правильной иммобилизации может привести к летальному исходу.

При переломах черепа, костей таза и позвоночника необходима определенная фиксация пострадавшего с целью предупреждения дополнительного повреждения головного или спинного мозга, а также органов малого таза.

Существуют определенные принципы выполнения полноценной транспортной иммобилизации:

  1. Необходимо создать наружную фиксацию или неподвижность определенного участка верхней или нижней конечности или другой части скелета с обязательным выключением активных движений в двух или трех рядом расположенных суставах (расположенных рядом с зоной повреждения);
  2. Необходимо произвести вытяжение поврежденного участка конечности и обеспечение устойчивости костных фрагментов и отломков в натянутом положении.

Основными средствами, которые используются для транспортной иммобилизации, являются различные виды стандартных (или промышленных) жестких и полужестких шин, очень часто в сочетании с гипсом или бинтовыми повязками.

Правила транспортной иммобилизации

  1. При переломах транспортная иммобилизация пострадавшего должна осуществляться непосредственно на месте получения травмы;
  2. Срок между моментом ранения и до наложения транспортной шины должен быть максимально сокращен;
  3. Перед тем как наложить транспортную шину, больному необходимо ввести обезболивающее вещество.

    В качестве обезболивания могут быть использованы новокаиновые блокады при переломах трубчатых костей, наркотические и ненаркотические анальгетики и поверхностный наркоз;

  4. Транспортные шины пострадавшему накладываются поверх обуви или одежды;
  5. Перед наложением транспортной шины раневую поверхность на теле человека прикрывают асептической повязкой;
  6. Если у больного развилось артериальное кровотечение, то кровоостанавливающий жгут накладывается выше раны. Транспортная шина должна быть фиксирована на конечности таким образом, чтобы было видно кровоостанавливающий жгут, при необходимости его можно было снять с руки или ноги и не нарушить при этом иммобилизацию. На жгуте должна находиться записка, в которой указаны дата и время наложения. В среднем кровоостанавливающий жгут должен находиться не более двух часов на поврежденной конечности. При поступлении больного со жгутом на конечности в стационар ему должна быть оказана медицинская помощь в первую очередь;
  7. Перед тем как наложить шину, нужно ее подогнуть по длине и форме поврежденной части конечности. Врач или фельдшер должны отмоделировать шину таким образом, чтобы конечность занимала среднефизиологическое положение с максимальным расслаблением мышц;
  8. Если шина изготовлена из проволоки или из фанеры, то перед ее наложением врач или фельдшер обворачивают ее ватой и марлей. В некоторых случаях может быть использован подручный материал (например, в поле используют сено или траву). Ватно-марлевая прокладка предотвратит болевые ощущения от сдавления мягких тканей и является хорошей профилактикой образования пролежней, а в холодную погоду она предохраняет от контактных отморожений;
  9. Между шиной и выступами костей (области лодыжек, мыщелок и гребней подвздошной кости) нужно поместить небольшие ватно-марлевые подушечки или прокладки из ткани;
  10. Основным правилом транспортной иммобилизации является то, что врач ли фельдшер должны обездвижить два рядом расположенных сустава (смежных с травмированной частью конечности), а при переломе бедра или плеча необходимо зафиксировать три сустава;
  11. Транспортные шины фиксируются к руке или ноге равномерными турами марли или бинта. Медицинский работник во время фиксации должен следить за тем, чтобы бинтование было не тугим и не нарушало кровообращение в конечности. В тех местах, где существует большая вероятность того, что бинт может сползти, следует сделать несколько перекрестных тура бинта и закрепить их при помощи булавок или швов. Косынки, брючные и поясные ремни широко используются для фиксации шины Дитерихса;
  12. В холодную погоду пострадавшего нужно накрыть одеялом или пальто, а поврежденная конечность должна быть обязательно утеплена;
  13. При открытых переломах нельзя самостоятельно вправлять костные отломки перед наложением шины;
  14. Самую лучшую иммобилизацию дают те шины, которые прочно зафиксированы на протяжении всей травмированной конечности;
  15. При наложении транспортной шины надо очень осторожно обращаться с поврежденной конечностью, лучше всего иммобилизацию осуществлять с помощником;
  16. Правильная транспортная иммобилизация снимает болевой синдром и спазмы с кровеносных сосудов, следовательно, улучшается кровообращение в поврежденной конечности, что является профилактикой ишемии тканей;
  17. При правильной иммобилизации конечности костные отломки и фрагменты, а также части разорванных мышц находятся в неподвижном состоянии, что мешает распространению загрязнения и инфекции по межтканевым промежуткам.

Врач и фельдшер «Скорой помощи» должны всегда помнить, что неправильная транспортная иммобилизация может нанести существенный вред здоровью пострадавшего (например, перевести закрытый перелом в открытый или спровоцировать сильное кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда).

Цели транспортной иммобилизации

  1. Профилактика развития травматического шока;
  2. Обезболивание;
  3. Профилактика инфекционных осложнений;
  4. Профилактика вторичных кровотечений.

Группы средств для транспортной иммобилизации:

  1. Фиксационные — удерживают травмированную часть тела в определенном положении;
  2. Экстензионные (или растягивающие, дестракционные)
  • Стандартные (готовые средства для иммобилизации, которые выпускает промышленность);
  • Нестандартные (используются только в определенных медицинских учреждениях, не выпускаются промышленностью);
  • Импровизированные (чаще всего самые примитивные средства для иммобилизации, как правило, изготовлены на месте получения травмы из подручных материалов, обычно используются для само- и взаимопомощи).

Медицинские работники должны владеть навыками наложения не только стандартных, но и импровизированных шин, уметь оказать неотложную помощь пострадавшему в любых условиях.

Так, например, транспортную иммобилизацию плеча и области предплечья можно производить при помощи деревянных дощечек, косынки и галстука.

В том случае если у пострадавшего произошел перелом костей таза, иммобилизацию проводят путем прибинтовывания двух ног друг к другу в области двух коленных суставов, а на носилки под колени ног подкладывают небольшой валик из одежды.

Если на месте происшествия медицинский работник не может найти подходящих подручных средств, в этом случае иммобилизацию проводят путем прибинтовывания верхней конечности к телу пострадавшего, а травмированную ногу можно прибинтовать к здоровой.

При необходимости человек, который оказывает неотложную помощь пострадавшему, может сделать импровизированные носилки из палок и одежды.

Виды носилок

  1. Деревянные (выполнены, как правило, из фанеры или картона);
  2. Металлические (или проволочные);
  3. Пластмассовые;
  4. Пневматические (или надувные);
  5. Иммобилизирующие (или вакуумные).

Фанерные шины

  1. Для фиксации шейного отдела позвоночника и головы используется нестандартная транспортная шина Еланского;
  2. Для транспортной иммобилизации при переломах бедренной кости и рядом расположенных суставов используется оригинальная дистракционная шина Дитерихса;
  3. При переломах ключицы пострадавшему необходимо наложить шину Белера;
  4. Для транспортной иммобилизации переломов плечевой кости используется отводящая шина Созон-Ярошевича.

Шина Крамера

В медицинской практике самое широкое распространение получила универсальная проволочная шина Крамера. Для оказания первой медицинской помощи она используется с 1887 года.

Современные металлические шины представляют собой рамку в виде замкнутого прямоугольника из толстой проволоки, в которой поперечно расположены более тонкие проволочки.

При необходимости их можно связать между собой, подогнуть какую-то часть, использовать как отводящую шину.

Перед наложением шины Крамера медицинский работник проводит ее моделированиев соответствии с размерами частей тела пострадавшего, а затем сверху накладывается ватно-марлевая подкладка. После этого к шине фиксируют поврежденную часть тела и осторожно прибинтовывают. В некоторых случаях такие шины используются для увеличения прочности уже наложенных гипсовых повязок.

Преимущества шины Крамера

  1. Гибкость;
  2. Мягкость;
  3. Простота в использовании;
  4. Прочность;
  5. Легкость;
  6. Удобна для санитарной обработки и дезинфекции.

Медицинская пневматическая шина

В последние годы для оказания первой медицинской помощи широко используются  пневматические шины. Это объемные надувные устройства, которые выполнены из двухслойной пластмассовой полимерной оболочки.

Пневматические шины состоят из камеры и застежки-молнии, а также специального клапанного устройства для нагнетания воздуха.

Медицинская пневматическая шина выпускается в полиэтиленовых пакетах и бывает трех размеров:

  1. Для кисти и области предплечья;
  2. Для стопы и голени;
  3. Для коленного сустава и бедренной кости.

Преимущества пневматической шины:

  1. Небольшой вес (200-400г);
  2. Предназначена для быстрого наложения;
  3. Малая травматизация поврежденной части конечности;
  4. Практически отсутствует давление на костные выступы и мягкие ткани;
  5. Простота в использовании;
  6. Возможность визуального контроля за поврежденной частью руки или ноги.

Недостатки пневматической шины:

  1. Не используется для иммобилизации переломов плечевой и бедренной кости, так как не может обеспечить достаточную фиксацию;
  2. При использовании пневматической шины медицинский работник должен избегать проколов.

Носилки иммобилизирующие вакуумные

Они используются у пострадавших с тяжелыми и особенно множественными повреждениями частей скелета. Вакуумные носилки способны обеспечить надежную фиксацию всех участков тела больного как в положении лежа, так и полусидя.

Они выполнены из резинотканевой воздухонепроницаемой оболочки, которая примерно на 2/3 заполнена гранулами из пенополистирола. В наборе с носилками должен всегда прилагаться вакуумный насос.

Помощь пострадавшим на догоспитальном этапе должна оказываться быстро и качественно. При тяжелых, сочетанных и множественных переломах костей целесообразно использовать шины-носилки. Они обеспечивают иммобилизацию всего тела и конечностей.

Источник: http://travmapedia.ru/obschee/4366-transportnaya-immobilizatsiya-pri-perelomah/

ovdmitjb

Add comment