Kievuz

эпиглоттит

Содержание

Эпиглоттит: у детей, взрослых, симптомы, лечение

эпиглоттит

Обновление: Декабрь 2018

Эпиглотитт – это воспаление надгортанника и рядом расположенных тканей, приводящее к нарушению нормальной проходимости воздухоносных путей. Для того, чтобы был понятнее механизм возникновения недуга и причины появления тех или иных симптомов (признаков) эпиглотитта, рассмотрим строение гортани.

Гортань – остов, состоящий из хрящевой, мышечной, слизистой ткани, формирующий вход в трахею. Надгортанник – подвижный хрящ гортани, внешне напоминающий цветочный лепесток, исполняющий функцию клапанного механизма между трахеей и глоткой.

Он не допускает попадания пищевого комка в трахею. При акте глотания надгортанник заслоняет просвет в трахею, и пища свободно перемещается в пищевод. Именно благодаря этому мы не умеем одновременно говорить и глотать.

Если мы не кушаем, надгортанник слегка приподнимается и вход в трахею становится открытым.

При воспалении надгортанника, он отекает, суживая или полностью перекрывая проход в трахею. Так формируется закупорка дыхательных путей при эпиглотитте.

Острый эпиглотитт чаще наблюдается у 2-5 летних детей, но могут страдать и более старшие ребятишки, и даже взрослые.

Причины

При простуде чаще всего возбудителем эпиглотитта является гемофильная палочка тип В, вызывающая еще воспаление легких (пневмонию) и мягкой мозговой оболочки (менингит). Путь передачи – воздушно-капельный. Возможно бессимптомное носительство патогенной палочки в носоглотке. В неблагоприятных условиях она активизируется и вызывает развитие заболевания.

Эпиглотитт могут вызывать и другие микробы:

  • пневмококк, возбудитель воспаления легких и мягкой мозговой оболочки (менингита);
  • стрептококки А, В, С, являющиеся причиной гнойничковых заболеваний, ангины, ревматизма;
  • дрожжеподобный грибок рода кандида, приводящий к молочнице;
  • вирус варицелла-зостер, возбудитель ветрянки (ветряной оспы).

Помимо простуды, эпиглотитт может развиться после:

  • травмы с повреждением надгортанника (в том числе механического повреждения, например, рыбной костью),
  • ожога (при употреблении чрезмерно горячей пищи, питья, при воздействии химических веществ, чаще всего кислот и щелочей),
  • курении кокаина или других наркотических веществ.

В начале и середине XX века эпиглотитт был достаточно распространен, особенно среди детей 2-7 лет. После повсеместной иммунизации детского населения от гемофильной палочки в ходе прививочной компании, которая стартовала в 1985 году, количество случаев эпиглотитта существенно снизилось.

Факторы риска эпиглотитта:

  1. Пол. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
  2. Раса. Темнокожие люди больше подвержены заражению.
  3. Социальный статус. Меньшая доступность медицинской помощи, в том числе вакцинация у населения, находящегося за чертой бедности, приводит к большей распространенности эпиглотита.
  4. Принадлежность к организованному коллективу. Чаще болеют дети, посещающие детские сады, школы, различные секции. Среди взрослых риск заболеть выше у офисных работников, трудящихся заводов, фабрик, чем у ИЧП.
  5. Уровень иммунной защиты. При ослаблении иммунитета повышается восприимчивость к болезням.

Патологические изменения в организме

Под влиянием вирусов происходит набухание, разрыв капилляров, кровоизлияние в области эпителия. Нарушение эпителиального слоя способствует проникновению бактерий, дальнейшему развитию отека и воспаления.

Клиника

Эпиглотитту у детей и взрослых обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. При быстром прогрессировании клинических проявлений уже в течение 2-5 часов может произойти полная блокировка воздухоносных путей из-за отека и воспаления надгортанника.

Симптомы эпиглотитта:

  • рост температуры;
  • шумное, свистящее дыхание;
  • покраснение, болезненность в горле;
  • взволнованность, раздражительность;
  • слюнотечение;
  • приглушенность голоса, определяемая при разговоре;
  • посинение носогубного треугольника, губ (этот признак указывает на недостаточное поступления в организм кислорода);
  • учащение частоты сердечных сокращений (компенсаторный механизм, включающийся из-за дефицита кислорода в крови);
  • затруднение при глотании.

Для облегчения состояния ребенок интуитивно принимает вынужденное положение, которое хоть как-то позволяет ему дышать: сидит, нагнувшись вперед, вытянув шею, открыв рот и высунув язык. При попытке произвести вдох видно участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберий, надключичных ямок).

Особенности у детей

Заболевание вызывается гемофильной палочкой типа В, в случае иммунодефицита возможен эпиглоттит, вызываемый грибками рода кандида.

Чем младше ребенок, тем стремительнее развиваются симптомы заболевания. В возрасте 2-5 лет клиника нарастает в течение нескольких часов. В более старшем возрасте основные проявления болезни появляются за 1-2 дня.

Эпиглоттиту у детей обычно предшествует ОРВИ, грипп. На этом фоне клиника стремительно нарастает, в течение 4-6 часов может произойти закупорка дыхательных путей.

У детей характерно 3 основных признака: затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия (затруднение глотания). Боль в горле напоминает боль при тонзиллите, дети поперхиваются, жалуются на боли в ушах, шее, сухость в горле. Нарушается голос, по мере сужения гортани, усиливается сердцебиение, одышка, синюшность кожных покровов.

При остром эпиглоттите у детей абсцедирующей формы может развиться возможно эмпиема плевры, медиастинита, формирование абсцесса. Высока вероятность смертельного исхода из-за нарушения проходимости дыхательных путей.

Особенности у взрослых

Чем старше возраст, тем больше вероятных возбудителей эпиглоттита. Помимо гемофильной палочки это могут быть B – гемолитический стрептококк групп А, В, С, пневмококк,  вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы, псевдомоны.

Начало заболевание менее острое, чем у детей. Клиника развивается медленнее. Осложнение в виде нарушения проходимости воздухоносных путей встречается редко, так как у взрослых значительно шире их диаметр. Основные признаки эпиглоттита у взрослых: боли в горле, синюшность губ, слюнотечение, одышка.

Отечная форма проявляется:

  • проявляется болью при глотании
  • признаками интоксикации – попадании в кровь продуктов распада и обмена микробов (вялость, сонливость),
  • болезненность, определяемая при пальпации (один из методов обследования – определение патологических отклонений путем ощупывания) шеи,
  • рост температуры до 37-390С,
  • яркое покраснение слизистой оболочки надгортанника.

Патологии нижележащих отделов гортани не отмечается. В ОАК отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз). Эти признаки неспецифичны, указывают на наличие воспаления.

Инфильтративная и абсцедирующая форма

При инфильтративной и абсцедирующем вариантах острого эпиглотитта общее состояние больного тяжелое.

  • Температура при этом повышается до 38-390C,
  • беспокоит невыносимая боль в горле,
  • чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха.
  • На языке – грязновато-серый налет, надгортанник отечный, красный, отек распространяется на грушевидные синусы и складки между черпаловидным хрящом и надгортанником.
  • При абсцедирующей форме сквозь отечную слизистую оболочку просвечивает гной.

Осложнения

При запоздалом лечении могут появиться осложнения в виде:

  • полной непроходимости дыхательных путей (если в этом случае не принять экстренных мер, то возможен смертельный исход);
  • Перекрытие дыхательных путей воспаленным надгортанником;
  • воспаления легких (пневмонии);
  • шейного лимфаденита (увеличение лимфатических узлов на шее);
  • перикардита (воспаления оболочки сердца);
  • плеврита (скопления жидкости в плевральной полости).

Диагностика

Диагноз эпиглоттит можно заподозрить уже во время осмотра, при виде ребенка, принявшего вынужденное положение, свойственное для этого заболевания.

При осмотре горла нужно быть предельно осторожным, так как это исследование может привести к блокировке дыхательных путей.

Ни в коем случае нельзя давить на корень языка шпателем, стимулируя рефлекторное закрытие просвета гортани (ларингоспазм).

Для проведения дальнейшей диагностики может потребоваться проведение рентгена  горла для выяснения уровня распространения отека.

Рентгенологически в боковой проекции определяется увеличенный в размерах надгортанник (симптом большого пальца).

Необходимо помнить, что отсутствие этого признака не снимает диагноза эпиглоттит, а проведение этого исследования  может отсрочить проведение мероприятий,  восстанавливающих проводимость дыхательных путей.

Осмотр надгортанника выполняют при помощи специального прибора – фиброларингоскопа. В операционную транспортируют ребенка и в положении сидя производят осмотр. Учитывая возможность развития ларингоспазма, должно быть все приготовлено для проведения операции по восстановлению проходимости дыхательных путей:

  • трахеостомии (создание сообщения – стомы между трахеей и внешней (окружающей) средой, выполняется путем вскрытия трахеи и подшивания края разреза трахеи к коже);
  • трахеотомии (вскрытие трахеи с введением в разрез трубки);
  • интубации трахеи (введение в трахею трубки).

Этапы интубации

У взрослых пациентов при подозрении на эпиглоттит также проводят боковую рентгенографию и осмотр с помощью фиброларингоскопа. Выполняется в операционной с готовностью проведения вмешательства, восстанавливающее дыхательную проходимость.

При о. эпиглоттите из глотки у больных высевают гемофильную палочку и другие возбудители заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят со всеми заболеваниями, вызывающими нарушение проходимости дыхательных путей. Во время приступа бронхиальной астмы больной так же занимает вынужденное положение сидя, чуть наклонившись вперед. Дыхание шумное, свистящее. В отличие от эпиглоттита затруднен не вдох, а выдох.

Одышка при рините вызвана заполнением слизью носовых ходов. Дыхание через рот свободное. При освобождении носовых ходов от слизи восстанавливается носовое дыхание.

Лечение

Основные клинические рекомендации при подозрении на эпиглоттит сводятся к скорейшей госпитализации больного. Транспортировка на своем автомобиле опасна тем, что в это время у пациента может возникнуть смертельно опасное осложнение — состояние полного нарушения проходимости дыхательных путей. Лучше не рисковать, а вызвать скорую, и поехать вместе с больным в качестве сопровождающего.

В каких случаях родителям стоит бить тревогу? Должно насторожить резкое изменение в поведении ребенка: он может проснуться среди ночи или будет днем корчить болезненные гримасы, жаловаться на сильные боли в горле. Клиника заболевания развивается стремительно.

При эпиглоттите ребенок старается не лежать, а сидеть, чуть наклонившись вперед, вытянув голову. Он, как рыба, выброшенная на сушу, будет хватать ртом воздух. Язык будет высунут, отмечается затруднение вдоха, одышка, может появиться слюнотечение.

Температура поднимается до 37-400.

В этой ситуации главное не теряться, а успокоиться самим и попытаться утешить ребенка. Не стоит пытаться самостоятельно разглядеть больное горло, надавливая на язык или пытаться  изменить положение ребенка на более привычное для вас. Все эти попытки только усугубят состояние больного и могут привести к полной закупорке дыхательных путей воспаленным надгортанником.

Вы должны по мере возможности ободрять ребенка: «Потерпи родной, скоро тебе будет легче. Врачи помогут тебе. Дыши медленно, ровно».

Ваше спокойствие передастся ребенку и ему будет легче пережить непривычную для него ситуацию.

При транспортировке, для облегчения состояния больного откройте форточку и усадите ребенка так, чтобы ему было легче дышать. Тесная одежда не должна стеснять дыхательные пути: расстегните ворот рубашки.

Не стоит закутывать его в это время в теплые одежды, включать печку в машине. Это может привести к пересыханию слизистых дыхательных путей. Главное в этой ситуации — не мешать ребенку. Он сам интуитивно подберет наиболее удобную для дыхания позицию.

Лечение эпиглоттита проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь осуществляется восстановление проходимости дыхательных путей одним из перечисленных способов: (трахеотомия, трахеостомия, интубация трахеи). Дальнейшая помощь заключается в комплексной терапии, включающей следующие основные компоненты:

  1. Антибиотикотерапия для уничтожения микробов, ставших причиной заболевания. Проводится с учетом пробы на чувствительность. Гемофильная палочка наиболее восприимчива к антибиотикам из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефепим) и аминопенициллинов (амоксициллин, амосин, флемоксин, оспамокс, ампициллин). Предпочтительнее внутривенный путь введения. Курс 7-10 дней.
  2. Глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон) для уменьшения отека, снятия других признаков воспаления надгортанника в виде ингаляций и внутривенного введения.
  3. Внутривенное введение иммуноглобулинов, питательных веществ, жидкости для питания больного, седативные средства.
  4. Постановка на шею компрессов с димексидом.
  5. Для предупреждения высыхания слизистых оболочек дыхательных путей пользоваться увлажнителем в комнате больного.
  6. При инфильтративной форме на слизистой надгортанника выполняются насечки в областях наибольшего отека. Если возник абсцесс надгортанника производится его вскрытие, что улучшить дыхание и уменьшить натяжение тканей.

Профилактика

Для предупреждения эпиглотитта детям проводят вакцинацию против гемофильной палочки – наиболее частого возбудителя заболевания. При заболевании одного из членов семьи, остальным проводят профилактическое лечение антибиотиками.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/epiglottit-u-detej-vzroslyx-simptomy-lechenie/

Эпиглоттит — Руководство по теме — 2019

эпиглоттит

  • Epiglottitis — потенциально смертельная медицинская чрезвычайная ситуация, которая возникает, когда лоскут ткани, которая покрывает трахею (дыхательную трубу) во время глотания, заражается или воспаляется, что приводит к отекам и препятствиям, которые могут закрыть дыхательную трубу.
  • Эпиглоттит может быть вызван инфекцией (например, бактериями, вирусами или грибами), агентами окружающей среды (такими как химические вещества или тепловое повреждение), аллергическими реакциями или травмой шеи или горла.
  • Симптомы эпиглоттита включают
    • больное горло,
    • приглушение или изменение голоса,
    • трудность речи,
    • лихорадка,
    • Трудность глотания,
    • быстрого сердечного ритма и
    • затрудненное дыхание.
  • Человек с острым эпиглоттитом обычно выглядит очень больным.

  • Эпиглоттит — это неотложная медицинская помощь, и каждый, кто подозревается в наличии эпиглоттита, немедленно должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы.
  • Haemophilus influenzae типа b ( H. influenza ), является распространенной бактерией, которая может вызвать эпиглоттит и является заразной. Вакцина Hib защищает большинство детей от этих бактерий.

  • Эпиглоттит не всегда легко диагностировать, и поскольку он настолько редок, он обычно неправильно диагностируется как стрептококковое горло или круп. Тесты на эпиглоттит могут включать рентген, ларингоскопию, анализы крови, артериальную кровь и культуры крови.
  • Когда подозревается эпиглоттит, необходима немедленная госпитализация. Можно назначать антибиотики.

    Первоначальное лечение может состоять из тщательного мониторинга наряду с увлажненным кислородом и жидкостями IV, а также для того, чтобы сделать человека комфортным и свести к минимуму беспокойство, что может привести к закрытию горла. IV антибиотики могут быть назначены для очистки инфекции и контроля воспаления в организме.

  • Если есть признаки обструкции дыхательных путей вследствие эпиглоттита, лечение требует ларингоскопии в операционной. В тяжелых случаях может быть выполнена крикотиротомия (разрезание шеи для вставки дыхательной трубки непосредственно в трубу).
  • Эпиглотит может быть предотвращен с детской вакцинацией против H. influenza типа b (Hib).

    Для людей, которые живут с невакцинированным ребенком в возрасте до 4 лет, который подвергается воздействию человека с эпиглоттитом H. influenza, профилактические лекарства, такие как рифампин (Rifadin), передаются всем домашним контактам, чтобы предотвратить распространение бактерий.

  • Прогноз эпиглоттита хорош, если состояние ловить рано и лечиться вовремя.

    Большинство людей с эпиглоттитом восстанавливаются без проблем. Однако, когда эпиглоттит не диагностируется и не лечится рано или правильно, прогноз плохой, и состояние может быть смертельным.

  • Эпиглоттит также может возникать при других инфекциях у взрослых, таких как пневмония. Чаще всего он ошибочно диагностируется как горло или крупа стрептококка.

  • В июле 2016 года комик и актер Сара Силверман сделали заголовки, когда ее госпитализировали на случай эпиглоттита.
  • Эпиглоттит — это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти, если ее не лечить быстро. Надгортанник — это лоскут ткани, который сидит у основания языка, который заставляет пробираться еду в трахею (трубу) во время глотания. Когда он заражается или воспаляется, он может набухать и препятствовать или закрывать дыхательную трубу, которая может быть фатальной, если не будет незамедлительно обработана.
  • При продолжении воспаления и припухлости надгортанника может произойти полная блокировка дыхательных путей, что приведет к удушью и смерти. Вскрытие людей с эпиглоттитом показало искажение надгортанника и связанных с ним структур, включая образование абсцессов (очагов инфекции или гноя). По неизвестным причинам взрослые с участием эпиглотки чаще, чем дети, развивают эпиглотматические абсцессы.
  • Epiglottitis был впервые описан в 18 веке и был точно определен Le Mierre в 1936 году. Хотя смерть Джорджа Вашингтона в 1796 году была приписана ангине (абсцесс), которая представляет собой карман гноя позади миндалин, это было фактически вызвано эпиглоттитом.

Условия, вызывающие эпиглоттит, включают инфекционные, химические и травматические агенты. Наиболее распространены инфекционные причины. H-грипп типа b был когда-то наиболее распространенной причиной до вакцинации. В настоящее время чаще встречаются другие организмы, такие как бактерии, вирусы и грибы, особенно среди взрослых.

  • Организмы, которые могут вызвать эпиглоттит, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (черепицу), вирус простого герпеса типа 1 (оральный герпес) и S taphylococcus aureus и другие.
  • Другие типы эпиглоттита, которые являются экологическими и не вызваны инфекцией, включают тепловое повреждение, которое может повредить надгортанник, называемый термическим эпиглоттитом. Термический эпиглоттит возникает из-за употребления горячих жидкостей, употребления в пищу твердых продуктов или употребления запрещенных наркотиков из-за вдыхания металлических изделий из кокаиновых труб или кончиков сигарет с марихуаной. В этих случаях эпиглоттит от термического повреждения похож на болезнь, вызванную инфекцией.
  • В очень редких случаях эпиглоттит может быть вызван аллергическими реакциями на питание, укусами насекомых или укусами или тупой травмой шеи или горла.

Каковы признаки и симптомы эпиглоттита?

Когда эпиглоттит поражает, он обычно происходит быстро, и его прогрессия может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются:

  • больное горло,
  • приглушение или изменение голоса,
  • трудность речи,
  • лихорадка,
  • Трудность глотания,
  • быстрого сердечного ритма и
  • затрудненное дыхание.

Человек с острым эпиглоттитом обычно выглядит очень больным. Люди с эпиглоттитом могут казаться беспокойными и дышать шеей, грудной клеткой и мышцами верхней части живота.

Хотя они могут принимать меньше воздуха при каждом вдохе, они все еще могут проявлять высокий свистящий звук, называемый вдохновляющим стридором.

У взрослых и детей может быть синеватое обесцвечивание кожи от недостатка кислорода после того, как дыхательные пути заблокированы.

Признаки и симптомы эпиглоттита у взрослых включают

  • затрудненное дыхание (респираторный дистресс),
  • слюнотечение,
  • наклонившись вперед, чтобы дышать,
  • принимая быстрые мелкие вдохи,
  • «втягивание» мышц в шею или между ребрами с дыханием (ретракции),
  • громкий свистящий звук при дыхании (стридор),
  • шумное дыхание,
  • затруднение дыхания,
  • больное горло,
  • лихорадка,
  • хриплый голос и
  • проблема выступая.

Признаки и симптомы эпиглоттита у детей

У детей симптомы эпиглоттита сходны.

Как правило, у ребенка, который приходит в больницу с эпиглоттитом, есть история лихорадки, затруднения в разговоре, раздражительность и проблемы с глотанием в течение нескольких часов.

Ребенок часто сидит вперед и слюни. Дети могут сидеть в положении «нюхания», когда тело наклоняется вперед, а голова и нос наклоняются вперед и вверх, как будто они обнюхивают хороший пахнущий пирог.

Признаки и симптомы эпиглоттита у детей включают

  • лихорадка с ознобом,
  • громкий свистящий звук при дыхании (стридор),
  • затрудненное дыхание,
  • Трудность глотания,
  • слюнотечение,
  • отказываясь есть,
  • приглушенный или хриплый голос,
  • колючий и больной горло
  • беспокойство или беспокойство
  • симптомы снижаются при наклоне вперед
  • и реже
  • кашель и
  • боль в ухе.

У младенцев младше одного года признаки и симптомы, такие как лихорадка, слюнотечение и вертикальное позерство, могут отсутствовать. У младенца может быть кашель и история инфекции верхних дыхательных путей. Очень сложно узнать, есть ли у младенца эпиглоттит.

Напротив, подростки и взрослые имеют более общий вид с больным горлом в качестве основной жалобы наряду с лихорадкой, затрудненным дыханием, слюнотечением и стридором (шум с дыханием).

Является ли эпиглоттит инфекционным?

Сам эпиглоттит не является заразным, но распространенные бактерии Haemophilus influenzae типа b ( H. influenzae ), которые могут вызвать его, являются заразными. Однако вакцина Hib защищает большинство детей от этих бактерий. Эпиглоттиты чаще встречались у детей в возрасте от 2 до 6 лет до разработки вакцины против Hib.

Каковы категории эпиглоттита?

Врачи характеризуют взрослый эпиглоттит по трем категориям:

Категория 1: Тяжелое респираторное расстройство с неминуемым или фактическим арестом органов дыхания. Люди обычно сообщают краткую историю с быстрой болезнью, которая быстро становится опасной.

Категория 2: клинические симптомы от умеренной до тяжелой степени и признаки значительного риска потенциальной блокировки дыхательных путей.

Симптомы включают боль в горле, неспособность глотать, затруднение в лежании плоского, приглушенный голос «горячего картофеля» (как будто у него глоток горячего картофеля), стридор и использование вспомогательных дыхательных мышц с дыханием.

Категория 3: Легкая и умеренная болезнь без признаков возможной блокировки дыхательных путей. Эти люди часто имеют историю болезни, которая длится несколько дней с жалобами на боль в горле и боль при глотании.

Когда обращаться за медицинской помощью для эпиглоттита

Эпиглоттит — неотложная медицинская помощь. Человек, который подозревается в наличии эпиглоттита, должен быть немедленно доставлен в больницу. Любые признаки затрудненности дыхания должны быть достаточной причиной, чтобы позвонить 911, чтобы отвезти человека в отделение неотложной помощи больницы для оценки врачом.

Если присутствуют следующие признаки и симптомы, человек должен обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи больницы:

Боль в горле связана с:

  • Приглушенный голос
  • лихорадка
  • Невозможность глотать
  • Быстрое сердцебиение
  • Раздражительность
  • слюнотечение
  • Респираторный дистресс характеризуется одышкой, быстрым неглубоким дыханием, очень плохо выглядящим видом, вертикальным положением с тенденцией наклоняться вперед и стридором (высокий звук при вдыхании)

Какие специальности врачей относятся к эпиглоттиту?

Эпиглоттит обычно необычен, но он тяжелый и может быть опасным для жизни. Человек с эпиглоттитом первоначально может быть диагностирован поставщиком первичной медико-санитарной помощи (PCP), таким как семейный врач, терапевт или детский педиатр.

Человек также может быть замечен и стабилизирован врачом неотложной медицины в отделении неотложной помощи больницы.

Тем не менее, он или она должны быть направлены специалисту для дальнейшего лечения, поскольку эпиглоттит является серьезным расстройством, которое может быть фатальным, если его не лечить должным образом и оперативно.

Специалисты, которые могут лечить эпиглоттит, включают отоларингологов, также называемых врачами-ушами, носом и горлом (ЛОР) и анестезиологами, специалистами по управлению дыхательными путями. Если лицо отправляется в интенсивную терапию, к нему или к нему может обращаться специалист по критическому уходу. Специалист по инфекционным заболеваниям также может быть вовлечен в заботу человека.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/epiglottitis-98250

Эпиглоттит — это… Причины, симптомы, диагностика, лечение

эпиглоттит

Эпиглоттит — это воспалительный процесс в надгортаннике и тканях, его окружающих, часто приводящий к резкому ухудшению проходимости гортани. Острой формой недуга страдают чаще малыши 2-4 лет, однако заболеть могут и подростки, и взрослые.

Общие сведения

Для лучшего понимания процесса недуга, необходимо разобраться в строении гортани. Итак, гортань — это мышечно-хрящевой каркас, переходящий в трахею и выстланный изнутри слизистой оболочкой, а надгортанник — это подвижный лепесткоподобный хрящ, выполняющий функцию своеобразного клапана меж глоткой и трахеей. Именно он препятствует попаданию пищевых комков в трахею.

При глотании надгортанник прикрывает просвет трахеи и пища направляется в пищевод. Именно поэтому одновременно глотать и дышать невозможно. Если человек не пьет или не ест, надгортанник слегка приподнимается, приоткрывая отверстие трахеи. В случае отечности надгортанника из-за травмы либо воспаления, входное отверстие трахеи сужается вплоть до полного перекрытия.

Острая форма эпиглоттита диагностируется в основном у деток 2-4-летнего возраста, однако заболевание встречается и у взрослых. Благодаря введению иммунизации (1985) от Haemophilus influenzae В-типа болезнь возникает гораздо реже.

Наибольшая вероятность заболеть эпиглоттитом присутствует у следующих категорий лиц:

  • дети с перинатальной энцефалопатией;
  • лица мужского пола;
  • пациенты с большой вероятностью возникновения лимфогранулематоза;
  • пациенты, перенесшие спленэктомию;
  • люди, имеющие смуглую кожу;
  • люди, переживающие стрессовые ситуации с последующим существенным снижением защитных свойств организма;
  • лица, на протяжении долгого времени пребывающие среди большого скопления людей (например, школа, супермаркеты и так далее);
  • пациенты, имеющие индивидуальную непереносимость чего-либо.

Этиология эпиглоттита

Основной «виновник» эпиглоттита — это особая бактерия Гемофилус Инфлюэнце, В -типа. Данные микроорганизмы также вызывают менингиты и пневмонии. Проникает этот микроб в дыхательные пути воздушно-капельным путем, либо находится в носовой полости в неактивном состоянии, «дожидаясь» благоприятных для его активации условий.

Кроме того, возбудителями патологии могут быть:

  • кандиды (дрожжеподобные грибки, вызывающие молочницу);
  • А, С и В- стрептококки;
  • Варицелла Зостер (причина ветрянки);
  • пневмококки («причинный» фактор менингита);
  • вирусы парагриппа и герпеса.

Среди неинфекционных причин эпиглоттита имеют значение:

  • прямые травмы;
  • ожоги горла горячими жидкостями либо химическими (щелочи/кислоты) веществами;
  • инородные тела, травмирующие дыхательные пути;
  • курение;
  • употребление героина/кокаина.

Основа развития эпиглоттита — это разрывы капилляров, под влиянием респираторных вирусов и, как следствие, возникновение множества мелких кровоизлияний.

Сквозь пораженный эпителий легко проникает в подслизистый слой бактериальная патогенная флора, вызывающая воспаление и отечность тканей.

При этом отекший надгортанник и окружающая его ткань сужает дыхательные (гортань) пути, вследствие чего в тяжелых случаях возникает дыхательная острая недостаточность и наступает гибель больного.

Классификация

Выделяют несколько вариантов течения эпиглоттита, это:

  • острый (возникший впервые);
  • хронический (повторяющиеся эпизоды недуга).

Кроме того, заболевание принято подразделять на виды:

  • инфильтративный;
  • абсцедирующий;
  • отечный.

Клиническая картина

В некоторых случаях эпиглоттит развивается после инфекций, локализующихся в верхних дыхательных путях.

Болезнь может прогрессировать молниеносно, и спустя 2-5 часов после появления целиком блокировать респираторные пути вследствие воспаления и выраженного отека надгортанника.

Основными симптомами эпиглоттита у детей являются:

  • гипертермия;
  • беспокойство;
  • свистящее шумное дыхание;
  • раздражительность;
  • дисфагия;
  • изнеможение;
  • воспаленное горло.

Дабы облегчить собственное состояние, детки принимают характерное положение: малыш сидит, наклонившись вперед с вытянутой шеей, высунутым языком и приоткрытым ртом, ноздри ребенка раздуваются при попытке вдохнуть воздух.

Если эпиглоттит (фото см. выше) спровоцирован гемофильной палочкой, наблюдается лихорадка и сильная болезненность в горле.

Другие признаки недуга:

  • дисфония;
  • затрудненное дыхание;
  • слюнотечение;
  • цианоз (синюшный оттенок) губ, вследствие недостатка кислорода.

Отечная форма

Сопровождается:

  • гипертермией (37-39 градусов);
  • сильной болезненностью во время глотательных движений;
  • выраженной интоксикацией;

Пальпация шеи при этом очень болезненна, а при осмотре слизистая надгортанника ярко-красная. Нижерасположенные отрезки гортани патологических изменений не имеют.

В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инфильтративная и абсцедирующая формы

Сопровождаются тяжелым состоянием пациента, симптоматика может нарастать как стремительно, так и медленно. Температура возрастает до 39 градусов, пациенты жалуются на нестерпимые боли в горле и недостаток воздуха. При этом на лице больного застывает болезненная гримаса.

Язык больного покрыт грязно-серым налетом, а надгортанник гиперемирован и значительно утолщен, присутствует так называемый стекловидный отек, затрагивающий черпалонадгортанные складки и грушевидные синусы.

При остром эпиглоттите экссудативный воспалительный компонент сочетается с хондроперихондритом надгортанника. В случае острой абсцедирующей формы сквозь отечную слизистую просвечивается гной, нижележащие отделы гортани осмотреть не удается. У пациента наблюдается выраженная одышка инспираторного типа.

Эпиглоттит у детей

Наиболее часто недуг поражает мальчиков 2-5-летнего возраста. «Причинным» фактором при этом может стать обыкновенная ангина либо ОРВИ.

Симптомы эпиглоттита у детей развиваются молниеносно (в течение пары часов). Появляется боль и затрудненное дыхание, раздражительность, дисфагия, обильное слюнотечение, лихорадка и дисфония. Малыш сидит, наклонившись вперед, а изо рта течет слюна.

Процесс прогрессирует очень быстро, в течение нескольких часов происходит полная обструкция воздуховодных путей. При этом дети часто погибают вследствие острого дефицита кислорода, вдыхания рвотных масс и гипоксической комы.

Эпиглоттит у взрослых и подростков

Во взрослом возрасте болезнь практически не встречается. При этом заболеванию, вследствие анатомических особенностей и образа жизни (алкоголизм, употребление наркотиков) более подвержены мужчины.

Течение эпиглоттита у взрослых и подростков — подострое, то есть симптоматика (чаще боль в горле) нарастает на протяжении нескольких дней. Всего 25% таких пациентов жалуются на одышку, 15 % — на слюнотечение и у 10% отмечается стридор.

  • Визуальный осмотр. При этом заподозрить наличие у ребенка эпиглоттита можно по характерной позе: сидя с наклоном вперед, вытянутой шеей и высунутым языком, а также в осмотре горла.
  • Рентгенологическое исследование, позволяющее выявить распространенность отека и в боковой проекции — увеличение надгортанника.
  • Фиброларингоскопия. Единственный метод, при помощи которого надгортанник при эпиглоттите может быть осмотрен. Это исследование проводят исключительно в условиях операционной, где при необходимости можно осуществить интубацию трахеи. При этом надгортанник значительно увеличен в размерах и имеет ярко-красный оттенок.
  • Анализ крови. Присутствует бактериемия (25%).
  • Посевы из глотки. Обнаруживаются Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и pyogenes.

Лечение эпиглоттита осуществляют только в стационарных условиях. Любое лечение дома при помощи диет и народных средств не только не эффективно, но и опасно, так как приводит к гибели больного. Потому при первых признаках данной патологии без промедления вызывают скорую.

Пациента транспортируют исключительно в сидячем положении. На этапе транспортировки восстанавливают проходимость дыхательных путей, для этого интубируют трахею, применяют ингаляции увлажненного кислорода, кислородные маски либо проводят пункционную чрескожную трахеостомию.

После прибытия в стационар все перечисленные способы используют вновь и до тех пор, пока проходимость дыхательных путей не будет восстановлена полностью.

После проведения реанимационных мероприятий, ЛОР совместно с реаниматологом назначают

  • антибактериальные лекарства из пенициллиновой и цефалоспориновой групп: «Амоксиклав», «Цефтазидим», «Цефотаксим» и другие;
  • седативные средства;
  • иммунокорректирующие средства: «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний»;
  • ингаляции с кортикостероидами;
  • инфузии физрастворов: «Лактасол», «Дисоль» и другие;
  • компрессы с применением димексида на шею.

В случае возникновения инфильтративной формы патологии на надгортаннике (в месте наибольшей отечности) делают насечки. В случае абсцесса на надгортаннике, производят его вскрытие.

Действия родителей

Обнаружив у ребенка проявления болезни, нужно сразу же вызвать скорую, до ее приезда нельзя укладывать малыша, либо пытаться заглянуть ему в рот и придавливать язык книзу. Единственно правильным в этой ситуации будет сохранять спокойствие и успокоить ребенка.

Эпиглоттит

эпиглоттит

Глотка – часть тела, которая объединяет две системы организма: дыхательную и пищеварительную. В дыхательные каналы не должна попадать пища и жидкость, иначе человек захлебнется.

Для этого в организме придуман подвижный хрящ, который называется надгортанник. Однако если он заболевает (воспаляется), это зачастую приводит к летальным исходам.

Все об эпиглоттите будет говориться на vospalenia.ru.

Что это такое – эпиглоттит? Данный термин применяется в отношении воспаления надгортанника и окружающих его тканей (в районе гортаноглотки). Данный процесс провоцирует обструкцию дыхательных путей и нарушение проходимости воздуха. Здесь появляется дисфагия, дисфония, лихорадка, боль в горле, стридорозное дыхание.

Опасность данной болезни заключается в том, что отекают надгортанник и окружающие ткани, которые сужают воздухопроводящие пути вплоть до их полного закрытия. Воздух не проникает в легкие, что приводит к острой дыхательной недостаточности и, как следствию, смерти.

По форме течения бывает острым. Хроническая форма может проявиться, если заболевание беспокоит не первый раз.

Выделяют такие виды эпиглоттита:

  • Отечная.
  • Абсцедирующая.
  • Инфильтративная.

перейти наверх

Симптомы и признаки эпиглоттита надгортанника и верхней части гортани

По каким симптомам и признакам можно распознать эпиглоттит надгортанника и верхней части гортани? Все начинается с обычной простуды и ринита: лихорадка, заложенность носа, чихание. Далее появляются следующие признаки:

  • Боль в горле, как при тонзиллите.
  • Гиперемия горла.
  • Затрудненность дыхания, как при трахеите или бронхите.
  • Симптомы интоксикации.
  • Трудно глотать из-за отекшего надгортанника.
  • Повышение слюноотделения.
  • Приглушенность голоса.
  • Дыхание хриплое, свистящее, шумное.
  • Посинение губ и кончиков пальцев.
  • Появляется страх, раздражительность, беспокойство, как при острой дыхательной недостаточности.
  • Вынужденная поза – шея вытянута, рот открыт, язык высунут.

Ни в коем случае не проводите диагностику эпиглоттита сами. Это может привести к удушью больного.

перейти наверх

Эпиглоттит у взрослых

У взрослых эпиглоттит практически не наблюдается. Если и болеют, то чаще мужчины, нежели женщины. Связано это со строением гортанной области у мужчин, а также вредными привычками, которыми редко злоупотребляют женщины. У женщин он также возникает по причинам злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами.

перейти наверх

Профилактические меры

Профилактические меры заключаются в вакцинации людей. Существуют отдельные вакцины для детей младше 5 лет, старше и для взрослых, у которых наблюдается сниженный иммунитет. Другими профилактическими мерами являются:

  • Мытье рук.
  • Занятие спортом.
  • Закаливание.
  • Сбалансированное питание.
  • Укрепление иммунитета.
  • Отказ от курения.
  • Отсутствие употребления горячей пищи, чтобы не было ожогов.
  • Отсутствие самолечения при появлении симптомов болезни.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при эпиглоттите? Продолжительность жизни зависит от того, была ли оказана врачебная помощь. Летальность при нелечимом заболевании составляет 30-40%. При проведении лечения летальные исходы составляют 1%. Это должно подстегнуть больных вовремя реагировать на собственные симптомы и вызывать скорую помощь, чтобы не погибнуть от острой кислородной недостаточности.

Источник: http://vospalenia.ru/epiglottit.html

ovdmitjb

Add comment