бредовая деперсонализация (варианты, динамика, коморбидность)

Анна Яновна бредовая деперсонализация (варианты, динамика, коморбидность) 14

14.00.18 – Психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена на кафедре психиатрии и медицинской психологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный центр психического здоровья РАМН

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Защита диссертации состоится «28» января 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский НИИ психиатрии» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский НИИ психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Автореферат разослан «___» _________ 200__ г.

Актуальность исследования

Деперсонализация упоминается в психиатрической литературе со второй половины XIX века. Одно из наиболее полных описаний этого расстройства сделано M. Krishaber в 1873 г. Несмотря на давнюю известность и высокую феноменологическую стабильность этого синдрома, основные проявления которого не менялись на протяжении столетия (M. Sierra, G.E.

 Berrios, 2001), он остается предметом дискуссий до наших дней. Так, до настоящего времени не решен вопрос о границах этого феномена, обсуждается правомерность отнесения к нему различных расстройств. Не существует единой точки зрения относительно синдромо­ло­гической принадлежности деперсонализации, не однозначна ее оценка как продуктивного или негативного расстройства.

В современной психиатрии отсутствует общепризнанная клас­си­фи­кация деперсонализации. Наиболее распространенной остается систематика, пред­ложенная K. Haug еще в 1939 году, однако она не полностью удовлетворяет клиницистов. Большинство других градаций носит описательный характер.

При этом к деперсонализации отно­сят как неврозоподобные, так и явно психотические расстройства, в том числе, входящие в синдром Кандинского-Клерамбо. Одна из основных причин сложившейся ситуации — особое, промежуточное положение деперсонализации в ряду психопато­логи­чес­ких образований.

) При этом отнесение деперсонализации к невротическим расстройствам подвергается сомнениям, а сам синдром рассматривается либо как расстройство, предшествующее бреду, либо как стадия его развития. Многие авторитетные авторы выделяют «особую» или «бредовую деперсонализацию» (Б.Д. Фридман, 1934, В.И. Аккерман, 1936, В.А. Гиляровский, 1958, А.А. Меграбян, 1962, Т.Ф.

 Пападопулос, 1975, А.К. Ануфриев, 1992, А.В. Снежневский, 1983, В.Я. Гиндикин, 1997, и др.). Так, по А.В. Снежневскому (1983), бредовая деперсонализация представляет собой изменение сознания личности при некоторых бредовых синдромах, при этом больные «перестают быть для себя прежней личностью и становятся в своем сознании богом, властителем вселенной, посланцем иных планет и т.д.

Возникающие при этом противоречия не вызывают у них сомнения». В.А. Гиляровский (1958) характеризует бредовую деперсонализацию как «мысль о каких-то превращениях, изменениях во всем существе больного, о том, что он превратился во что-то другое.

Как о центральном признаке в этих случаях нужно думать об изменениях сознания своего я в смысле особой деперсонализации, без участия галлюцинаций или каких-либо особых ощущений. Эти идеи об изменении в самом больном и во всем окружающем лежат в основе так называемого метаболического бреда».

Несмотря на то, что факт существования бредовой деперсонализации признан многими авторитетными авторами, специальных исследований, посвященных этому расстройству, до настоящего времени практически не проводилось.

Не определены границы бредовой деперсонализации, не изучена ее психопатологическая структура и клинические варианты, взаимосвязь с неврозоподобной деперсонализацией, возможности перехода из небре­довой формы этого расстройства в бредовую. До настоящего времени не выделены от­дельные клинические варианты бредовой деперсонализации.

Не установлены структура и фабулы бреда, характерные для каждого варианта бредовой деперсонализации, ее особенности при различных формах шизофрении. Остается не исследованным преморбидный склад личности таких больных, динамика этого расстройства, взаимосвязи с другими психопатологическими синдромами.

В западной психиатрической литературе неоднократно упоминались случаи агрессивного и аутоагрессивного поведения больных с бредовой деперсонализацией, преимущественно в виде, так называемых, «бредовых нарушений идентификации» (A. Buchanan, 1993, J.A. Silva et al., 1994–1997, и др.), но отечественные авторы специально этот вопрос не рассматривали. В современных исследованиях подробно описаны особая мучительность, стойкость как неврозоподобных, так и бредовых деперсонализационных переживаний, их высокая резистентность к фармакотерапии.

Таким образом, изучение феноменологии бредовой деперсонализации, ее клинических вариантов, характерных бредовых фабул, особенностей динамики, взаимосвязи с другими психическими расстройствами и поведенческими нарушениями остаются в настоящее время одним из актуальных вопросов клинической психиатрии.

Источник: http://reforef.ru/outozuc/%D0%91%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F+%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F+%28%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D1%8B%2C+%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D0%B0%2C+%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%B1%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%29+14.+00.+18+%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F+%28%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5+%D0%BD%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%B8%29c/main.html

бредовая деперсонализация (варианты, динамика, коморбидность)

14.00.18 – Психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена на кафедре психиатрии и медицинской психологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный центр психического здоровья РАМН

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Защита диссертации состоится «28» января 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский НИИ психиатрии» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский НИИ психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «___» _________ 200__ г.

Цель работы

Выделить клинические варианты бредовой деперсонализации при шизофрении в психопатологическом и динамическом аспектах.

В связи с этим поставлены следующие задачи:

1. Изучить феноменологию бредовой деперсонализации.

2. Систематизировать клинические варианты бредовой деперсонализации.

3. Определить фабулы бреда, характерные для бредовой деперсонализации.

4. Оценить динамику бредовой деперсонализации.

5. Выделить расстройства, коморбидные бредовой деперсонализации.

6. Определить влияние бредовой деперсонализации на поведение больных.

Научная новизна исследования

Впервые выделены ключевые признаки бредовой деперсонализации, сформулирована сущность и определены границы этого расстройства, описаны его феноменологические особенности. Предложена психопатологическая структура бредовой деперсонализации. Выделены ауто-, сомато- и аллопсихический варианты бредовой деперсонализации, установлен перечень бредовых идей, характерных для каждого из них.

Предложена оригинальная систематика феноменов бредовой деперсонализации, позволяющая оценить ее взаимосвязи с другими психическими расстройствами и поведенческими нарушениями. Установлены корреляции между клиническими вариантами бредовой деперсонализации и течением шизофрении. Впервые подробно представлены преморбидные особенности больных с бредовой деперсонализацией.

Проведена оценка непосредст­венной эффективности фармакотерапии этого расстройства.

Практическая значимость работы

Определение основных признаков бредовой деперсонализации, ее феноменологических особенностей и границ способствуют более точной диагностике этого расстройства. Проведен сравнительный анализ разных систематик бредовой деперсонализации. Определены их преимущества и недостатки.

Использование оригинальной систематики феноменов бредовой деперсонализации позволяет прогнозировать поведенческие нарушения у больных и эффективность фармакотерапии.

Выявлены особенности патологического поведения больных с бредовой деперсонализацией, в том числе различные варианты аутоагрессивного, суицидального и агрессивного поведения.

Показано, что суицидальное поведение свойственно больным с феноменом исчезновения, тогда как другие формы аутодеструктивного поведения характерны для больных с феноменом расщепления. Агрессивное поведение наиболее часто отмечается при феномене расщепления на фоне маниакального или смешанного аффекта.

Публикация материалов исследования

По материалам диссертации опубликовано 9 работ, включая 3 журнальные статьи. Список публикаций приведен в конце автореферата.

Внедрение в практику

Основные результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую деятельность Московской городской клинической психиатрической больницы №1 им. Н.А.

Алексеева, используются в обучении клинических ординаторов, интернов, аспирантов и повышении квалификации преподавателей медицинских ВУЗов на кафедре психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Источник: http://kursak.net/bredovaya-depersonalizaciya-varianty-dinamika-komorbidnost/