КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОЗДНИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Кровотечение на поздних сроках беременности: причины, лечение

Кровотечение на поздних сроках беременности (>20 нед гестации, но до родоразрешения) бывает в 3-4% случаев беременности.

Некоторые нарушения могут привести к значительной кровопотере, иногда достаточной для развития геморрагического шока или ДВС.

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Отхождение слизистой пробки является признаком начала родов; выделения скудные с наличием слизи и вызваны разрывом мелких вен при раскрытии шейки матки; прекращаются после начала родов.

Предлежание плаценты – это аномальная имплантация плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Является результатом множества факторов риска. Кровотечение может быть спонтанным или вызванным пальцевым осмотром или началом родов. Предлежание плаценты является причиной 20% случаев кровотечения на поздних сроках беременности.

Разрыв матки может случиться во время родоразрешения – почти всегда у женщин с рубцом на матке (после хирургического вмешательства или инфекционного поражения) или после тяжелой травмы матки.

ПричинаПроявленияДиагностический подход

Родоразрешение	Отхождение слизистой пробки с кровью, слабое кровотечение ; Болезненные, регулярные сокращения матки с раскрытием и сглаживанием шейки матки Нормальные проявления у матери и плода	Диагноз исключения
Отслойка плаценты	Болезненная матка, часто напряженная при сокращениях Темная кровь или кровяные сгустки Иногда гипотензия у матери : Признаки дистресс-синдрома плода (брадикардия или длительная децелерация, брадикардия на высоте сокращения матки, синусоидная модель)	Клиническое подозрение : Часто ультрасонография, хотя она не очень чувствительна
Предлежание плаценты	Внезапное безболезненное влагалищное кровотечение ярко-красной кровью и с минимальной болезненностью матки или ее отсутствием	Иногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии Трансвагинальная ультрасонография
Предлежание сосудов пуповины	Безболезненное влагалищное кровотечение с нестабильным состоянием плода, но нормальным состоянием у матери Часто симптомы родов	Иногда подозрение основано на результатах рутинной скрининговой ультрасонографии Трансвагинальная ультрасонография с цветной допплерографией
Разрыв матки	Сильная боль в животе, чувствительность, пре крашение схваток, часто потеря тонуса матки Влагалищное кровотечение от слабого до умеренного Брадикардия или отсутствие сердцебиения у плода	Клиническое подозрение, как правило, наличие в анамнезе хирургических операций на матке ! Лапаротомия

Обследование при кровотечениях на поздних сроках беременности

Обследование направлено на исключение потенциально серьезных причин кровотечения. Появление кровянистых выделений в первом периоде родов и отслойка плаценты диагностируются путем исключения.

История болезни.

История настоящего заболевания должна включать информацию о гравидности пациентки (число подтвержденных беременностей), паритете (число родоразрешений после 20 нед гестации) и количестве абортов (самопроизвольных или индуцированных); продолжительность кровотечения; количество и цвет крови. Важные сопутствующие симптомы включают боль в животе и разрыв оболочек. Врачи должны отметить, присутствуют данные симптомы или нет, и описать их (является ли боль периодической и спастической, как при родах, или постоянной и сильной).

Обзор общего состояния должен выявить перенесенный обморок или предобморочное состояние (предполагающие массивное кровотечение).

Физикальное исследование. Начинается с определения основных физиологических показателей, в частности АД, для выявления гиповолемии. Оценивается сердцебиение у плода, при возможности начинается долгосрочный мониторинг состояния плода.

Живот пальпируется для определения размера, чувствительности и тонуса матки (нормальный, повышенный или пониженный).

Пальцевое исследование шейки матки противопоказано в случае кровотечения на поздних сроках беременности до подтверждения нормального расположения плаценты и сосудов с помощью ультрасонографии (и исключения предлежания плаценты или сосудов пуповины). Можно провести осторожное исследование с использованием зеркала. Если ультрасонография не выявила патологии, врач может провести пальцевое исследование для определения раскрытия и сглаживания шейки матки.

Тревожные признаки. Наибольшее опасение вызывают следующие проявления:

• гипотензия,
• напряженная, болезненная матка,
• дистресс-синдром плода (отсутствие сердцебиения, брадикардия, вариабельные или поздние децелерации, выявленные в ходе мониторинга),
• прекращение схваток и отсутствие тонуса матки.

Интерпретация выявленных признаков. При кровотечении более нескольких капель или признаках дистресса плода следует исключить наиболее серьезные нарушения. Тем не менее у некоторых пациенток с отслойкой плаценты или разрывом матки наблюдается минимальное наружное кровотечение, несмотря на массивное внутриутробное или внутриматочное кровотечение.

Клинические проявления помогают предположить причину. Незначительное кровотечение со следами слизи является признаком отхождения слизистой пробки. Неожиданное безболезненное кровотечение ярко-красной кровью является признаком предлежания плаценты или предлежания сосудов пуповины.

Темная кровь и кровяные сгустки являются признаками отслойки плаценты или разрыва матки. Напряженная сокращенная, болезненная матка является признаком отслойки плаценты; отсутствие тонуса матки или ее аномальная форма в сочетании с болезненностью живота является признаком разрыва матки.

Обследование. Обследование включает:

• ультрасонографию,
• общий анализ крови,
• иногда проба Клейхауэра – Бетке.

Всем пациенткам с кровотечением на позднем сроке беременности требуется выполнение ультрасонографии, при нестабильном состоянии – у лежащей пациентки. Нормальная плацента, пуповина и ход сосудов исключают вероятность предлежания плаценты и предлежания сосудов пуповины.

Хотя ультрасонография иногда определяет отслойку плаценты, она недостаточно надежна для различения отслойки плаценты и разрыва матки.

Для этого проводится клиническая диагностика на основе оценки факторов риска и результатов обследования (напряженная матка более характерна для отслойки плаценты; потеря тонуса матки чаще бывает при ее разрыве). Разрыв матки подтверждается лапаротомией.

Следует также выполнить общий анализ крови, определить группу крови и ее совместимость с аномальными антителами. При сильном кровотечении подозревают среднюю или тяжелую отслойку плаценты; при гипотензии у матери выполняется проба на перекрестную совместимость и ДВС.

Проба Клейхауэра – Бетке может быть выполнена для измерения количества крови плода в материнской крови и определения необходимости дополнительных доз (D) иммуноглобулина для предотвращения сенсибилизации матери.

Лечение кровотечения на поздних сроках беременности

Лечение направлено на специфические причины. Пациентки с признаками гиповолемии нуждаются во внутривенном восполнении потери жидкости начиная с 20 мл/кг изотонического раствора. Возможность переливания крови рассматривается, если состояние не улучшается после переливания 2 литров жидкости.

Источник: http://www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/krovotechenie-na-pozdnikh-srokakh-beremennosti-prichiny-lechenie.html

Кровотечения из половых путей

Кровотечение при беременности является достаточно часто встречающейся патологией. У некоторых беременных могут возникать небольшие мажущие выделения в самом начале беременности, когда происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (приблизительно 7 сутки после зачатия). Только в этом случае кровотечение является вариантом нормы.

Бытует достаточно распространенное мнение, что при беременности могут идти менструации «через плод». Это заблуждение, любое кровянистое выделение из половых путей при вынашивании ребенка является серьезным осложнением. Женщине в таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних (до 12 недель) и на поздних сроках беременности.

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Причины кровотечений до 12 недель:

Самопроизвольный выкидыш

Самопроизвольный выкидыш (аборт) — это прерывание беременности в сроке до 22 недель (по классификации ВОЗ).

Основные причины:

• Медицинские прерывания беременности в анамнезе (вакуум-аспирации, аборты);
• Острые и хронические инфекции;
• Эндокринные нарушения;
• Генетические заболевания;
• Частые стрессы;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Иммунные нарушения;
• Аномалии и заболевания матки.

Стадии развития самопроизвольного аборта:

1. Угрожающий выкидыш. На этой стадии характерны только ноющие боли внизу живота или в пояснице, кровянистых выделений из половых путей нет;
2. Начавшийся аборт. Боли внизу живота усиливаются, становятся схваткообразными. Появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих до обильного кровотечения);
3. Аборт в ходу. Характерны сильные боли, обильное кровотечение. Начинается открытие и укорочение шейки матки;
4. Неполный аборт. Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. Шейка матки приоткрыта, пропускает палец, продолжаются сильные боли внизу живота и кровотечение;
5. Полный аборт. Плодное яйцо полностью удалено из полости матки, может находиться во влагалище. Кровотечение и боль прекращаются.

Важно При появлении первых признаков угрозы прерывания беременности женщину экстренно госпитализируют и начинают лечение для сохранения беременности.

Беременность можно сохранить при угрожающем  и, с трудом, при начавшемся аборте. В остальных случаях показано прерывание беременности в любом сроке.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а вне нее (чаще, в маточных трубах). До определенного срока трубная беременность развивается как обычная, не имея специфических признаков.

Диагностировать такую беременность можно только при гинекологическом осмотре или во время УЗИ-диагностики.

К 6-7 неделям плодное яйцо увеличивается, маточная труба не может больше растягиваться и наступает прерывание внематочной беременности в виде трубного аборта или разрыва трубы.

Для трубного аборта характерно:

• Приступообразные боли, чаще с одной стороны;
• Мажущие кровянистые выделения;
• Выраженная слабость.

При полном разрыве маточной трубы наблюдаются следующие признаки:

• Резкое появление сильной боли, которой могут предшествовать менее интенсивные болевые ощущения;
• Обильные кровянистые выделения;
• Тошнота, рвота, жидкий стул;
• Головокружение, падение артериального давления;
• Бледность кожных покровов;
• Общая слабость вплоть до потери сознания.

опасно Внематочная беременность является крайне опасным состоянием, угрожающим жизни женщины и требующим немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Если у женщины трубная беременность выявлена заранее до появления кровотечения и болей, то возможно проведение операции по удалению зародыша без удаления маточной трубы. Если же операция проводится в экстренном порядке, то трубу или ее часть удаляют, и яичник с этой стороны в дальнейшем не будет участвовать в функции деторождения.

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность – это самопроизвольное прекращение развития плода и его гибель. В большинстве случаев замирание беременности происходит в ранних сроках до 12 недель.

Основными причинами самопроизвольной гибели плода являются:

• Генетические аномалии плода несовместимые с жизнью;
• Гормональные нарушения (недостаток прогестерона, избыток тестостерона);
• Острые и хронические инфекции.

Признаки неразвивающейся беременности:

• Резкое исчезновение признаков беременности (отсутствие токсикоза, набухания молочных желез);
• Несоответствие размеров матки сроку беременности;
• Периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей;
• Отсутствие сердцебиения и двигательной активности плода на УЗИ;
• Периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Женщина с неразвивающейся беременностью должна быть госпитализирована в стационар в гинекологическое отделение, где проводят выскабливание полости матки с удалением плодного яйца. После операции назначают курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений.

Пузырный занос

Пузырный занос – это заболевание плодного яйца, характеризующееся разрастанием ворсин хориона. По внешнему виду он напоминает гроздья винограда с прозрачным содержимым. Точные причины возникновения пузырного заноса не выявлены.

Основные признаки пузырного заноса:

• Часто повторяющиеся умеренные кровотечения;
• мелких пузырьков в выделениях из половых путей;
• Размеры матки не соответствуют сроку (значительно больше);
• Отсутствуют признаки нормального плода на УЗИ;
• Повышение содержание хорионического гонадотропина свыше 100000 мМЕ/мл.

При постановке диагноза женщину экстренно госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение:

• Вакуум-аспирация для удаления пузырного заноса, после операции вводят окситоцин для сокращения матки;
• Гистероэктомия (удаление матки) при отсутствии желания женщины иметь еще детей;
• Профилактическая химиотерапия при отсутствии признаков ремиссии;
• Контроль уровня хорионического гонадотропина.

Отслойка нормально расположенной плаценты

Отслойка нормально расположенной плаценты – это ее преждевременное отделение от стенок матки до рождения ребенка.

Выделяют три степени отслойки плаценты:

• Первая степень (до 1/3 плаценты). Шансы на сохранение беременности есть, ребенок практически не страдает;
• Вторая степень (от 1/3 до 2/3). Ребенок страдает от гипоксии и может погибнуть;
• Третья степень (более 2/3 плаценты). Ребенок погибает во всех случаях.

Основные симптомы отслойки плаценты:

• Обильное кровотечение их половых путей;
• Схваткообразные боли;
• Высокий тонус матки;
• Болезненность при пальпации живота;
• Бурная двигательная активность плода.

При появлении признаков отслойки плаценты женщина экстренно госпитализируется в стационар. Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от следующих параметров:

• Время отслойки (второй или третий триместр);
• Выраженность кровотечения;
• Общее состояние матери и ребенка.

Продление беременности возможно только в стационаре при соблюдении следующих условий:

• Отслойка плаценты первой степени, отсутствие прогрессии;
• Срок беременности менее 36 недель;
• Удовлетворительное состояние женщины и плода.

В таком случае женщине назначают следующее лечение:

• Строгий постельный режим;
• Тщательный контроль состояния плода: УЗИ, допплерометрия, КТГ;
• Контроль состояния свертывающей системы крови женщины;
• Препараты для снятия тонуса матки (Папаверин, Но-шпа);
• Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Децинон);
• Железосодержащие препараты для лечения анемии (Сорбифер).

При ухудшении состоянии ребенка или женщины, при возобновлении или усилении кровотечения показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности.

Предлежание плаценты

При нормальном течении беременности плацента располагается в области дна или тела матки, по задней или передней стенке. Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.

Классификация предлежания плаценты:

• Полное: плацента полностью перекрывает внутренний зев;
• Частичное: внутренний зев перекрыт плацентой частично;
• Низкое: плацента расположена на расстоянии 7 см. и менее от внутреннего зева.

Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, которое возникает внезапно среди полного здоровья. Вытекающая кровь ярко-алого цвета и не сопровождается болевыми ощущениями.

При постановке диагноза беременная экстренно госпитализируется в стационар, где она должна находиться до наступления родов. При отсутствии кровотечения возможно пролонгирование беременности, для этого назначают следующее лечение:

• Строгий постельный режим;
• Спазмолитики (Папаверин);
• Железосодержащие препараты (Сорбифер);
• Препараты для улучшения микроциркуляции крови;
• Бета-адреномиметики (Гинипрал);
• Дезагреганты (Трентал).

Беременность при отсутствии противопоказаний сохраняют до 36-37 недель, затем проводят родоразрешение путем планового кесарева сечения. В операционной обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. При появлении обильного кровотечения в любом сроке проводится экстренное оперативное родоразрешение.

Профилактика

Профилактика кровотечения во время беременности:

• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем в период планирования беременности;
• Своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
• Отказ от вредных привычек;
• Избегание тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций при беременности;
• Естественное планирование семьи: отказ от искусственного прерывания беременности.

Источник: https://baby-calendar.ru/vydeleniya/krovotecheniya/

Насколько опасно кровотечение на поздних сроках беременности?

Иногда случается, что незадолго до завершения благополучно протекающей беременности, когда будущие родители уже заняты оформлением детской и покупкой необходимого приданного для малыша, женщина вдруг обнаруживает кровянистые выделения или кровотечение.

Этот момент всегда шок для будущей матери, а порой большая неожиданность и для ее врача. Чем грозит этот тревожный симптом на позднем сроке беременности?

Возможные причины кровотечения на поздних сроках беременности

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо и по данным УЗИ, КТГ и прочих базовых исследований ребенок развивается согласно срокам, визиты к врачу обычно сведены к необходимому минимуму.

Когда до родов остаются считанные недели, начавшееся кровотечение становится большой неожиданностью. Что это — нормальный предвестник родов или опасное состояние, с которым надо поспешить в стационар?

Раскрытие матки и отделение слизистой пробки может действительно сопровождаться выделениями с обильной примесью крови. Если это случается за 1-2 недели до ПДР, то означает начавшиеся роды и завершится появлением на свет долгожданного здорового малыша.

Но возможны и другие причины кровотечений, связанные с патологией беременности или заболеваниями будущей мамы.

Об этом диагнозе говорят, когда плацента расположена в нижних сегментах матки. Ее нахождение вблизи внутреннего зева или на нем является серьезным осложнением беременности и диагностируется на ранних сроках.

Но в более легких ситуациях, если плацента сформировалась ниже дна матки, но расстояние до внутреннего зева составляет 3 см и более, тревожных симптомов на более ранних сроках может не наблюдаться.

Необильные кровотечения из внешних сосудов обычно неопасны для плода и позволят доносить беременность.

 

• Преждевременная отслойка плаценты

Даже если плацента расположена правильно и исправно выполняла свою функцию на протяжении всей беременности, процессы преждевременного старения, слабость сосудов матери, крупный плод или многоплодная беременность могут привести к преждевременной отслойке (отрыву плаценты или ее части от стенки матки).

Это опасное состояние, сопровождающееся обильным кровотечением. Нарушается кровоснабжение плода, а это прямая угроза жизни малыша. Но существуют медицинские методики, позволяющие при частичной отслойке остановить кровотечение и доносить беременность. Все зависит от расположения плаценты и степени отслойки.

Это достаточно редкое осложнение. Не выдержав растущего давления плода или под влиянием внешних факторов целостность ткани матки может быть нарушена, что сопровождается резкими болями, кровотечением, несет угрозу жизни матери и плода.

В зависимости от размеров поражения различают «трещину» (на теле матки или в нижнем сегменте), «неполный разрыв» или полный отрыв матки от сводов влагалища.

Причиной данного осложнения могут быть сопутствующие заболевания эндометрия, рубцовые изменения после операций или кесарева сечения, внешние травматические факторы.

Разрыв матки требует срочного врачебного вмешательства.

Давление (особенно при наличии крупного плода) на ткани шейки матки может привести к кровотечению в конце беременности. Пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение ткани и ее эластичность, с течением беременности эти провоцирующие факторы нарастают и итогом может стать разрыв ткани шейки матки или влагалища.

Это не так опасно, как разрыв тела матки, но также требует срочной медицинской помощи.

Миома должна быть диагностирована заранее и врач учитывает этот фактор при ведении беременности.

В зависимости от размеров и локализации, миома может быть препятствием наступлению беременности. но иногда может являться основной причиной постоянных кровотечений во время беременности.

Однако, для некоторых типов узлов происходящие дегенеративные изменения означают образование полостей с геморрагическим содержимым. При разрыве такого пузыря происходит выход кровянистого содержимого наружу.

Если при этом сохраняется целостность сосудов — явление неопасно.

Эрозия шейки матки означает, что слизистая более рыхлая, сосуды расширены, на этом фоне могут появиться раны или изъязвления. И даже если у женщины не было подобного диагноза до беременности, в процессе вынашивания ребенка под влиянием гормональных изменений и снижении иммунитета он может проявиться.

Рыхлая слизистая и расширенные сосуды, испытывая давление растущей матки, могут быть источником кровотечения. Как правило, оно необильно, но опасно вторичными осложнениями: инфицированием, болевым синдромом или неприятными ощущениями в половых органах, способных рефлекторно влиять на тонус матки.

Как себя вести при обнаружении кровотечения?

Если беременная женщина обнаружила кровотечение или слизистые выделения с примесью крови — это повод для обращения к врачу, независимо от срока беременности. И опасность для жизни плода на поздних сроках может быть не меньше, чем в начале.

При вызове бригады скорой помощи обязательно сообщите о сроке беременности. 

На время ожидания помощи необходимо обеспечить женщине покой. Она не должна сама заниматься сбором вещей в больницу, так как движения могут активизировать кровотечение.

Опасны ли кровотечения для будущего малыша?

Беременность подходит к концу, плод полностью сформирован, системы органов начали функционировать. Некоторые мамы уверены, что угрозы здоровью малыша уже нет.

Тем не менее, риск сохраняется. Он намного меньше, чем в начале беременности и даже после стремительных преждевременных родов у малыша будет больше шансов выжить и сохранить здоровье.

Массивная кровопотеря ведет к кислородному голоданию, отчего страдают все ткани плода, и в особенности головной мозг. 

Обильное кровотечение также может привести к геморрагическому шоку, он опасен для женщины и ее ребенка. Кроме того, нарушение целостности тканей угрожает сепсисом, а это тоже риск для жизни как женщины, так и ребенка.

Чем помогут в стационаре?

Врач в стационаре может определить причину и объем кровотечения, от этого будет зависеть и тактика лечебных мероприятий.

При одних патологиях необходимо срочное оперативное вмешательство, при других — найдется возможность сохранить беременность и подготовить легкие малыша к рождению раньше срока.

• В зависимости от причины кровотечения и локализации патологии, могут применяться такие методики как наложение швов, медикаментозное лечение (витамины, спазмолитики и пр.)
• Строгий постельный режим позволяет контролировать кровотечение и не допустить рецидивов.
• При частичной отслойке плаценты, особенно при низкой ее локализации, помогает такая неожиданная мера как вскрытие плодного пузыря: головка ребенка опускается, прижимая отслоившийся фрагмент плаценты.

Это позволяет выиграть дни для проведения необходимой укрепляющей терапии для матери и подготовке ребенка к рождению.

• Медицинские мероприятия позволяют остановить и достаточно обильные кровотечения.

При этом сразу после прекращения кровопотери проводится терапия против геморрагического шока (переливание крови или кровезаменители, противовоспалительные препараты, введение физраствора)

В случае, когда кровотечение остановить не удается, либо поражения велики и не дают возможности сохранить беременность, проводятся преждевременные роды. Обычно это кесарево сечение, но возможны и другие варианты, в зависимости от состояния матери, положения малыша, степени раскрытия шейки матки.

Малыш, появившийся на свет раньше срока, будет осмотрен неонатологами и помещен под наблюдение в отделение детской реанимации, при необходимости отправлен на выхаживание.

Кровотечение на последних неделях беременности может быть вызвано рядом факторов. Точно определить его причину и степень угрозы для здоровья женщины или ее будущего ребенка могут только после обследования в условиях стационара.

В зависимости от ситуации, медики найдут возможность сохранить беременность или будут проведены срочные роды, а малыша поместят в отделение недоношенных. Своевременное обращение к врачу позволит сохранить жизнь матери и новорожденному.

Источник: https://in-waiting.ru/krovotechenie-pri-beremennosti-na-pozdnih-srokah.html

Кровотечение на поздних сроках беременности – Здоровье и Стиль Жизни Женщин

Кровотечение на поздних сроках беременности может представлять угрозу для здоровья женщины и/или плода. Необычное кровотечение на поздних сроках беременности требует особого внимания и часто неотложного медицинского вмешательства.

В некоторых случаях причиной кровотечения могут быть те или иные изменения в шейке матки беременной женщины.

Следует помнить, что если кровотечение в первом триместре чаще всего вызвано угрозой выкидыша, во втором триместре чаще всего ассоциировано с травмой, то в третьем триместре кровотечение, как правило является следствием патологического процесса или осложнения нормального течения беременности.

Кровотечение на поздних сроках беременности – патология шейки матки

Кровотечение из шейки матки является достаточно редким явлением, но всё таки возможно при наличии полипов шейки матки, эрозии, эктопии или цервицита.

Кровотечение, как правило, открывается в результате повреждения патологических тканей шейки матки при половом контакте, взятии мазка с поверхности шейки матки и т.д.

Редким явлением является кровотечение из шейки матки во время беременности при раке шейки матки.

Кровотечение на поздних сроках беременности при предлежании плаценты

Предлежанием плаценты называется патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

В случае если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то говорят о «неполном предлежании», которое отмечается в 70-80% от общего числа предлежаний плаценты. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то такое состояние называется «полным предлежанием плаценты», этот вариант встречается в 20-30%.

Наиболее распространёнными причинами формирования низкого прикрепления или предлежания плаценты являются патологические изменения эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки) в результате воспалительных процессов и оперативных вмешательств, таких как частые выскабливания, кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и др.

В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться. Причина кровотечений заключается в отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вместе со стенкой матки при прогрессировании беременности или при начале родовой деятельности.

При этом плацента частично отслаивается, а кровотечение открывается из вскрывшихся сосудов матки. Плод не теряет кровь, но ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в снабжении плода кислородом.

Кровотечение на поздних сроках беременности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Кровотечение на поздних сроках беременности

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) является осложнением беременности, которое проявляется несвоевременным отделением плаценты. Если в норме плацента отделяется после рождения плода, то при преждевременной отслойке плаценты, её отделение происходит до рождения ребёнка.

Данное осложнение встречается с частотой 0,5 — 1,5% случаев. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением, с развитием геморрагического шока. В отличии от предлежания плаценты, ПОНРП чаще встречается у первородящих женщин.

При преждевременных родах отслойка плаценты наблюдается в 3 раза чаще, чем при своевременных. К причинам ПОНРП относятся гестозы, соматические заболевания матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания коры надпочечников и др.).

К преждевременной отслойке плаценты может привести несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови, антифосфолипидный синдром и другие состояния при которых возможно тромбирование сосудов плаценты.

Часто ПОНРП развивается при перерастяжение стенок матки в случае многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода. К отслойке плаценты может привести внезапное, быстрое и обильное излитие околоплодных вод при травме (удар, падение).

При отслойке плаценты происходит разрыв сосудов, кровь изливается во влагалище и/или образуется гематома между плацентой и стенкой матки. При появлении кровотечения сразу после отслойки плаценты кровь алого цвета, темная кровь со сгустками говорит о том, что с момента отслойки плаценты до появления кровотечения прошло некоторое время.

Однако кровотечения может и не быть, если кровь скапливается между плацентой и стенкой матки. В этом случае матка становится напряженной, болезненной, приобретает асимметричную форму. Живот вздут, у женщины наблюдается слабость, головокружение, рвота. Кожа холодная, влажная и бледная. Дыхание учащено, пульс частый, артериальное давление снижено. Одновременно с отслойкой плаценты появляются признаки нарастающей нехватки кислорода у плода.

Кровотечение на поздних сроках беременности при разрыве матки

Разрыв матки, как правило, происходит в месте рубца от предшествующего оперативного вмешательства на матке. Дело в том, что после разреза (кесарево сечение, миомэктомия, удаление трубного угла матки) происходит гибель некоторого количества клеток мышечного слоя матки, в результате восстановление структуры миометрия в полной мере не происходит.

В области послеоперационного рубца происходит накопление соединительной ткани и ухудшение микроваскуляризации. Таким образом, чрезмерная нагрузка на неполноценные участки миометрия может вызывать их расползание или разрыв.

Наружное кровотечение при разрыве матки появляется с момента его начала, бывает, как правило, не очень сильным, так как большая часть крови поступает или в брюшную полость или в забрюшинное пространство. При наступившем разрыве сердцебиение плода не прослушивается.

Если разрыв происходит в результате расползания патологически измененной стенки матки, то все симптомы разрыва могут быть не столь выраженными и нарастать постепенно. Это связано с тем, что рубцовая ткань не содержит крупных кровеносных сосудов, поэтому обильного внутреннего кровотечения при таких разрывах, как правило, не бывает.

Повторные роды у женщин с рубцом на матке возможны и безопасны только при их абсолютно физиологическом течении, когда не требуется каких-либо дополнительных вмешательств (родостимуляции, обезболивания, искусственного извлечения плода).

Кровотечение на поздних сроках беременности при предлежании сосудов пуповины

Предлежание сосудов пуповины или «ваза превия» является редким состоянием, при котором кровеносные сосуды плода проходят через плодную оболочку, перекрывающую шейку матки. Обычно кровеносные сосуды защищены пуповиной и плацентой. В редких случаях, когда у женщины отходят воды, эти сосуды могут разорваться и вызвать кровотечение.

При этом плод, как правило, теряет угрожающее жизни количество крови. Диагностировать предлежание сосудов очень сложно, но это состояние может быть случайно обнаружено перед родами при ультразвуковом исследовании.

Предлежание сосудов пуповины предполагается если кровотечение сопровождается одновременным изменением скорости сердцебиения плода после разрыва плодной оболочки.

Во всех случаях КРОВОТЕЧЕНИЯ в конце беременности необходимо немедленно обратиться к врачу.

Соответствующие ссылки из информации о женщинах / Google

Источник: https://www.zdorovje-zhenshin.com/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D1%81%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%85-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC/

Кровотечение во второй половине беременности: причины, методы лечения, прогноз при кровотечении на позднем сроке беременности

Кровотечения на поздних сроках беременности – ряд кровотечений, открывающихся после 28 недели беременности. В большинстве случаев они являются признаком грозного осложнения и требуют экстренной медицинской помощи.

Причины кровяных выделений во второй половине беременности наиболее часто связаны с патологиями плаценты.

При этом также встречаются ситуации, когда кровотечение абсолютно не связано с самой беременностью, но дифференцировать правильно диагноз может только врач.

Рекомендуем прочитать: Последствия кровотечений при беременности и их профилактика Кровотечение во время беременности на ранних сроках

Обратите внимание: очень редко кровотечение открывается во 2 триместре из-за осложнений, связанных с беременностью. Его причина обычно заключается в падении женщины или сильном ударе в живот, в отличие от 3 триместра, когда это случается на фоне грозных патологий.

1. Причины кровотечений на позднем сроке беременности – Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение – Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки – Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты – Кровотечение из сосудов плода 2. Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение – Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности – Кровянистые выделения при полипе шейки матки – Кровянистые выделения при раке шейки матки

Причины кровотечений на позднем сроке беременности

На поздних сроках кровотечение могут спровоцировать такие причины:

• предлежание плаценты;
• отслоение нормально расположенной плаценты (преждевременное);
• разрыв матки;
• кровотечение из сосудов плода.

Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение

Данное состояние характеризуется атипичным расположением плаценты в полости матки.

Предлежаение плаценты означает, что при УЗИ-диагностике врач замечает ее аномальное расположение в нижнем сегменте матки, в то время когда она должна быть на ее боковой стенке или в дне.

Плацента в таком случае частично или полностью перекрывает внутренний зев. Существует 2 варианта предлежания: неполное и полное, а также низкое расположение плаценты (ниже 5 см от зева).

Важно:  эта патология является причиной высокой перинатальной смертности детей, так как из-за нее часто наступают преждевременные роды. В результате дети рождаются недоношенные, с синдромом дыхательного расстройства и т.д. Также при ней повышается риск геморрагического шока и летального исхода у матери.

В частности, выделяют такие провоцирующие факторы предлежания плаценты и связанного с ним кровотечения на позднем сроке:

• аномалии в строении матки;
• вторые, третьи и т.д. роды;
• прерывание беременности;
• недоразвитие матки;
• многоплодная беременность;
• перфорация матки;
• миома матки;
• диагностическое выскабливание;
• эндометриоз;
• кесарево сечение.

Клинически предлежание плаценты проявляется кровотечением разной обильности без боли, которое может внезапно прекратиться и также внезапно возобновится. Второй симптом – гипоксия плода – из-за нарушений в гемодинамике ребенок в утробе матери не получает необходимое количество питательных веществ и у него развивается кислородное голодание.

В зависимости от того, где расположена плацента в матке, кровотечение может начаться как во время вынашивания ребенка (полное предлежание), так и в процессе родоразрешения (неполное, низкое прикрепление). О низко расположенной плаценте свидетельствует послеродовой осмотр последа, на котором замечают небольшое расстояние между разрывом плодных оболочек и самой плацентой.

Важно:лечение данного состояния и сопровождающего его кровотечения на поздних сроках беременности должно проводиться исключительно в условиях стационара, и оно может быть оперативным или медикаментозным.

Консервативная терапия целесообразна при необильномкровотечении, нормальном АД и удовлетворительных показателях анализа крови.

Кроме строжайшего постельного режима, пациентке также назначают:

• препараты для профилактики гипоксии плода;
• гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
• медикаменты для снятия повышенного тонуса матки;
• средства для нормализации маточно-плацентарного кровотока;
• витамины С, Е, К.

Родоразрешение у пациентки с кровотечением при предлежении плаценты (полном и неполном) всегда проводится оперативным путем в виде кесарева сечения. Прямое показание для него – массивная кровопотеря, незрелость родовых путей у матери.

Иногда беременную женщину с неполнымпредлежанием плаценты пускают в роды. Если у нее наблюдается нормальная родовая деятельность, присутствует раскрытие шейки матки на 3 пальца, то врач вскрывает плодный пузырь. Благодаря этому головка плода опускается в малый таз и механически прижимает область отслойки плаценты, чем останавливает кровотечение.

Полный алгоритм лечения кровотечения при предлежании плаценты смотрите на схеме:

Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки

Кровотечение на поздних сроках беременности может развиться в результате разрыва матки. Данное осложнение формируется вследствие таких причин:

• кесарево сечение в анамнезе (рубец на матке);
• пузырный занос;
• хориоэпителиома.

Очень часто разрыв матки происходит из-за свежего рубца на ней, который не успел полноценно зажить после первой беременности.

Обратите внимание: оптимальный перерыв между беременностями должен составлять 2,5 – 4 года, особенно если первый ребенок появился на свет путем кесарево сечения. Рубец на матке должен полноценно зажить до наступления следующей беременности, на что требуется не менее 2-3 лет.

При разрыве матки происходит внутреннее и наружное кровотечение. Женщина жалуется на острую боль в животе, кровянистые выделения при беременности (ярко-алого цвета).

Эта симптоматика свидетельствует о том, что развивается картина геморрагического шока.

Механизм разрыва матки довольно прост: она чрезмерно растягивается, ее стенки истончаются, а площадь места прикрепления плацентарной площадки увеличивается, в результате чего происходит разрыв мышечного слоя.

Состояние очень опасное, поэтому требует незамедлительных мер первой врачебной помощи.

Для остановки кровотечения и лечения патологии используется:

• лапаротомия,
• ушивание разрыва или полная ампутация матки,
• восполнение объема потерянной крови.

Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты

Это состояние, при котором нормально расположенная плацента отслаивается до рождения плода во время беременности или в родах до 3 периода, когда это должно произойти в норме.

Данный патологический процесс всегда сопровождается наружным, внутренним или комбинированным кровотечением.

Он может стать причиной смерти и плода, и матери в результате геморрагического шока на почве кровопотери и развывшейся из-за него полиорганной недостаточности.

Причинами такого кровотечения на поздних сроках беременности могут стать:

• быстрое излитие околоплодных вод;
• гиповитаминоз разного типа;
• сифилис;
• нарушение в плацентарном кровообращении;
• эклампсия;
• гипотоническая и гипертоническая болезнь;
• короткая пуповина;
• крупный плод;
• наружный акушерский поворот;
• порок сердца;
• тяжелый гестоз;
• эндомиометрит;
• многоводие;
• амниоцентез;
• аномалии развития матки;
• травма (падение);
• тиреотоксикоз;
• поздний разрыв плодных оболочек;
• туберкулез;
• перенашивание беременности;
• стрессы.

Отслойка плаценты бывает двух видов:

• полная, когда отслаивается полностью вся плацента;
• частичная, при которой от стенки матки отделяется только часть последа по его центру или краю, и может иметь не прогрессирующее и прогрессирующее течение.

На плацентарном уровне наблюдаются изменения в эндотелии и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Наиболее опасная ситуация складывается при  прогрессирующей отслойке, которая не дает внешнего кровотечения. Кровь, которая скапливается между плацентой и стенкой матки, образует гематому, и она быстро увеличивается. Матка растягивается, а кровь начинает проникать в ее мышечный слой и плаценту.

В итоге стенки матки пропитываются кровью, из-за чего на них образуются трещины. Кровь проникает в околоматочную клетчатку и в брюшную полость. Сама матка приобретает синюшный цвет с кровоизлияниями на ее поверхности.

Называется такое осложнение кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – «матка Кувелера», по имени автора впервые ее описавшего.

Симптомы, сопровождающие кровотечение на позднем сроке беременности при этой патологии:

• болевой синдром с локализацией в животе;
• кровяные выделения;
• повышенный тонус матки;
• гипоксия плода в острой стадии.

Врачебная тактика и необходимое лечение зависят от площади отслойки, уровня кровопотери, состояния самой женщины и плода, срока гестации. Если данное осложнение произошло во время беременности, то прибегают к кесареву сечению в экстренном порядке, независимо от того, какой триместр и в каком состоянии находится плод.

В случае, когда во время операции диагностируется «матка Кувелера», возможно 2 варианта дальнейших действий: первое – это экстирпация матки при массивном кровотечении.

Сохранение матки стало реальным после появления высоких технологий в современной медицине.

В случае стабильного состояния женщины и плода при сроке беременности до 34 недели, отсутствия массивного кровотечения (допускается наличие по данным УЗД небольшой ретроплацентарной гематомы без прогрессирования), тяжелой анемии можно применить выжидательную тактику.

Женщина и плод должны находиться под постоянным врачебным контролем, который включает такие мероприятия как:

• допплерометрия;
• кардиотокография;
• строгий постельный режим;
• прием спазмолитиков;
• прием дезагрегантов;
• прием поливитаминов;
• терапия анемии;
• переливание свежезамороженной плазмы (по показаниям).

Кровотечение из сосудов плода

Эта патология встречается в 1 случае на 5000 беременностей. Кровотечение из сосудов пуповины может развиться при их атипичном оболочечном прикреплении. Поставить данный диагноз довольно сложно.

Надрыв сосудов пуповины или оболочек плода проявляется такими симптомами:

• повышение частоты сердцебиения плода, которое постепенно сменятся его снижением;
• острая гипоксия плода;
• у женщины наблюдается кровотечение ярко-алого цвета без болевого синдрома и повышенного тонуса матки.

Эта патология имеет очень высокий риск антенатальной гибели плода. Только врач в компетенции решать стоит ли сохранять беременность и как выполнять родоразрешение.

Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение

Стоит упомянуть, что есть ряд причин, которые также могут вызывать кровотечение у будущей мамы, но при этом они не связаны с самой беременностью. Такие выделения провоцируют самые различные факторы, и чтобы их определить, важно сразу же после появления первых признаков кровотечения обратиться к врачу за помощью.

Кровотечение на поздних стадиях беременности могут вызвать:

Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности

Подобное сочетание не из приятных, но оно часто протекает для беременной женщины незаметно. Появится кровянистые выделения, которые врач связывает непосредственно с эрозией, могут в процессе первого периода родов.

При раскрытии эрозированной шейки матки  повышается в разы риск ее разрыва в родах. Но во время беременности данную патологию не прижигают как обычно, так как это усложняет течение будущих родов, а лечат консервативными методами.

Такая тактика позволит избежать инфицирования раневой поверхности на шейке матки.

Кровянистые выделения при полипе шейки матки

Очень редко они провоцируют кровотечения при беременности, но все же такой факт известен. Лечение состоит из удаления полипа и назначения гемостатических препаратов.

Кровянистые выделения при раке шейки матки

Это сочетание у беременных встречается не часто, так как сама болезнь развивается после 40-летнего возраста, при наличии в анамнезе абортов, родов и беспорядочной половой жизни. При открытии кровотечения из-за рака шейки прибегают исключительно к оперативному лечению. В ходе вмешательства женщину родоразрешают и полностью удаляют матку.

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

20,848  3 

(40 голос., 4,53 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/krovotecheniya-pri-beremennosti-na-pozdnix-srokax-vozmozhnye-prichiny-i-diagnostika/